标准健康档案在慢病防治中的运用.pptx

标准健康档案

在慢病防治中应用吴凡中国疾控中心慢病中心10月13日山东济宁标准健康档案在慢病防治中的运用第1页

慢病管理过程中信息利用标准档案开展慢病防治展望标准健康档案在慢病防治中的运用第2页

慢病防治过程中信息慢病防治过程需要、产生与利用信息识辨：危险原因、环境情况、高危人群/病人等评定：个体、群体、环境、资源控制：干预办法标准健康档案在慢病防治中的运用第3页

健康档案基本构架立足点：以健康为关键，连续、完整地涵盖生命全过程起源：WHO/NMH/NPH/ALC,标准健康档案在慢病防治中的运用第4页

利用标准档案开展慢病防治标准健康档案在慢病防治中的运用第5页

慢病防治信息构架时序多维空间解构模型标准健康档案在慢病防治中的运用第6页

慢病防治信息基本构架逻辑构架：OpenEHR摘要(Extract)文件夹(Folder)文件(Composition)文件段(Section)条目(Entry)聚合(Cluster)数据(Element)功效构架：卫生服务类别和过程信息构架：主要健康问题、干预原因标准健康档案在慢病防治中的运用第7页

个人健康档案关键信息：姓名、性别、年纪、文化程度等体格检验：身体测量：身高、体重BMI血压测量/心电图检验生化检验：空腹血糖、血脂（TC、TG、HDL、LDL）标准健康档案在慢病防治中的运用第8页

个人健康档案：慢病危险原因评定：吸烟：饮酒：体力活动：膳食：慢病家族史：标准健康档案在慢病防治中的运用第9页

针对个人各专题管理：慢病患者管理：高血压记录表、随访管理表 双向转诊统计表 DM记录表、随访管理表…慢病高危人群管理：高血压、DM其它服务人群：老年、妇女、儿童保健， 孕产妇保健标准健康档案在慢病防治中的运用第10页

家庭健康档案家庭信息由生活在家庭内人口信息组成与健康相关家庭共性特征/原因，如居住条件、经济水平以及家庭膳食特点它是家庭内每一组员都含有共性标准健康档案在慢病防治中的运用第11页

个人健康档案人口学资料社会经济特征健康情况健康影响原因疾病情况主要事件家庭健康档案组员及其关系社会经济情况环境原因文化习俗主要事件小区健康档案人口组成人群健康情况社会经济情况自然环境原因社会/文化环境主要事件标准健康档案在慢病防治中的运用第12页

慢病防治信息组成架构个人、家庭、小区健康档案内在联络标准健康档案在慢病防治中的运用第13页

健康档案Y危险原因组合筛查试验危险评定YN健康人群N晚期患者早期患者诊疗指标患者管理YYN高危人群N小区人群健康管理流程图起源：吴凡，上海预防医学，标准健康档案在慢病防治中的运用第14页

数据搜集、上传、核实交换、质控数据管理、质控、权限管理数据清理、分析与统计决议信息支持数据搜集与更新上传下载服务站数据库当地CDCCHCC服务站小区卫生服务中心(CHCC)中心数据库CHCC数据库下载上传慢病管理信息平台标准健康档案在慢病防治中的运用第15页

案例A：某小区服务站，下午2:30。一60余岁男性：医生，有复方降压片吗？医生：有。男子：开一瓶吧医生：好，给你处方,每次2片，每日3次。男子：谢谢您。医生：请慢走。（男子出门）存在什么问题？标准健康档案在慢病防治中的运用第16页

案例B：另一小区服务站，下午2:30一60余岁男性，一样来到小区服务站，问询有没有复方降压片。医生：您哪里不舒适？为何要复降片？男子：有点头痛，原来吃过，吃了就好，再买点。医生：来，请坐，先量个血压…170/90mmHg。————发觉高血压患者！标准健康档案在慢病防治中的运用第17页

小区医生以此“高血压患者登记”为切入点：高血压专题表家庭档案个人基本信息高血压患者管理登记随访双向转诊经过唯一个人编码标识经过唯一家庭编码标识标准健康档案在慢病防治中的运用第18页

档案使用：针对其危险原因干预：吸烟、饮酒、体力活动、膳食…针对高血压管理：依据评定，纳入不一样级别管理，给与详细治疗和指导。随访：依据不一样随访要求，定时对其进行随访评定与指导，包含预约门诊复诊、上门随诊等方式。双向转诊：依据病情改变，实施与综合医院双向转诊。标准健康档案在慢病防治中的运用第19页

接上述案例：他女儿，35岁，进行妇女保健时，建立其妇女保健专题表和育龄妇女专题表在服务过程中建立其个人健康档案经过链接她家庭信息，发觉她父亲是已纳入管理高血压患者，家族史（＋），测量其血压130/86mmHg－－－“高血压高危人群”