急性颅内压增高专家讲座.pptx

急性颅内压增高儿科：马秀林急性颅内压增高专家讲座第1页

概念急性颅内压增高简称颅内高压，是由各种原因引发脑实质或颅内液体量增加所致一个临床综合征。临床上以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现，重者可危及生命。急性颅内压增高专家讲座第2页

病因1、感染颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎等。2、脑缺血缺氧呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。3、颅内占位性病变脑肿瘤、脑积水、脑脓肿等。急性颅内压增高专家讲座第3页

4、脑血管疾病脑血管畸形、脑血栓、脑栓塞等。5、脑脊液容量增加多见于脑积水、脉络膜丛乳头瘤等。6、颅内出血如新生儿颅内出血、晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板降低性紫癜等。7、其它各种原因引发中毒性脑病、高血压脑病、颅骨缝早闭等。急性颅内压增高专家讲座第4页

发病机制 颅内压是颅腔内各种结构（脑组织、脑血管系统及脑脊液）所产生压力总和，引发颅腔内容物体积增加原因均可造成颅内压增高。脑水肿是颅内高压主要原因。感染、中毒、缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失常而造成细胞内、外液量增多；各种原因引发细胞外液渗透压减低，急性颅内压增高专家讲座第5页

也可引发水分向脑细胞内转移，使脑组织体积增大而引发颅内压增高。脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液量增加、严重高血压、颅内占位性病变（肿瘤、血肿）均可引发颅腔内容物体积增加而造成颅内高压。颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，加重脑水肿，使颅内压深入升高形成恶性循环，最终引发脑功效衰竭。急性颅内压增高专家讲座第6页

临床表现1、神经系统表现（1）头痛：颅内高压最常见症状。初为间歇性，后位连续性，可阵发性加重，普通晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头位改变时可使其加重。（2）意识改变：早期有性格改变、冷淡、迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或不安，进行性加重，严重者出现昏迷。（3）惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障碍。急性颅内压增高专家讲座第7页

（4）脑疝：严重颅内压增高可引发小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑疝早期表现为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸不规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等；若未及时处理，可发生呼吸、循环衰竭而死亡。2、生命体征早期表现为血压升高，继而脉搏减慢、呼吸节律不整或暂停而致中枢性呼吸衰竭。急性颅内压增高专家讲座第8页

3、其它表现①眼部表现：可有眼球突出、球结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼内斜、眼睑下垂、落日眼等。眼底检验可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。②呕吐：多呈喷射性，晨起空腹时较易发生，与是否进食无关。4、新生儿、小婴儿表现新生儿、小婴儿因前囟及颅骨缝未闭合，对颅内压增高有一定缓冲作用，故早期头痛不显著。颅内压增高症状表现为拒乳、抓头、烦躁、双眼凝视、脑性尖叫、抽搐；体征表现为头围增大、颅骨缝增宽、前囟担心或隆起，张力增高。急性颅内压增高专家讲座第9页

辅助检查1、颅内压测定颅内压测定是确诊颅内高压主要伎俩，可行腰穿测压，但显著高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压0.59~1.57kPa(60~160mmH2O)。小儿侧卧位在平静状态下测脑脊液压力≥1.76kPa（180mmH2O）即为颅内压增高。≥4.9kPa（500mmH2O）时为严重颅内压增高，常可引发脑疝。2、血尿便常规检验、脑脊液常规检验、血气分析及血清电解质测定等有利于诊疗和指导治疗。3、影像学检验头颅CT、核磁共振可观察脑水肿部位、程度等，并帮助诊疗颅内压增高病因。头颅X线平片、头颅超声波、脑电图等有利于颅内占位性病变及脑水肿诊疗。急性颅内压增高专家讲座第10页

治疗原则1、降低颅内压首选20%甘露醇。重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等药品。2、对症治疗保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、电解质、酸碱失衡。3、治疗原发性疾病。急性颅内压增高专家讲座第11页

护理评估1、健康史问询患儿有没有感染史（如脑炎、脑膜炎、重症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细问询体温、头痛、呕吐、意识状态、惊厥等改变情况。2、身体评定评定患儿生命体征、颅内压动态改变、意识状态、瞳孔、肌张力改变、眼球运动等；有没有并发症及后遗症；有没有水、电解质、酸碱失衡；有