循证医学讲解专家讲座.pptxVIP

1循证医学EVIDENCE-BASEDMEDICINE广州医学院公共卫生学院统计学系

马金香

mjx777108@循证医学讲解第1页

2循证医学概述循证实践系统综述和Meta分析内容提要循证医学讲解第2页

3当病人满怀虔诚走进医院时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔走，进行各种各样检验时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药品吞进肚中时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表时候，不知你是否产生过这么问题：医生为我们所做这一切都是最好吗？有效吗？是有所值吗?摘自--“健康报” .3第一节循证医学概述循证医学讲解第3页

41989年一项震惊整个医学界研究Of226maneuversinobstetricschildbirth在产科使用226种方法中,临床试验或系统综述证实:20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据) IainChalmersetal. EffectiveCareinPregnancyandChildbirth. Oxford:OxfordUniversityPress,1989循证医学讲解第4页

5一个极少被关注问题循证医学讲解第5页

6医疗防治知识中谬误循证医学讲解第6页

7主要启示经验是不可靠.医学干预,不论新旧,都应接收严格科学评定.应停顿使用无效干预办法,预防新无效办法引入医学实践.全部医学干预都应基于严格研究证据之上.循证医学讲解第7页

8医学发展与循证医学古代医学（15世纪中叶培根）：医学被称为art或skill，医学重视医生经验，称为“经验医学”。近代医学（15世纪后半叶以后4个世纪伽俐略）：自然科学发展使医学理论建立在试验基础上，形成了“试验医学”。当代医学（19世纪中叶至今）：细胞发觉和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学形成是当代医学第一个里程碑。以分子生物学为主要依靠，使医学深入到分子水平，成为当代医学发展第二个里程碑。循证医学讲解第8页

9循证医学诞生Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.JAMA：“循证医学：医学实践教学新模式”“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一个新医学实践模式正在兴起……”循证医学讲解第9页

10EBM---产生背景信息与网络迅猛发展人类疾病谱发生改变临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究临床经济学发展对医疗实践新要求制药业蓬勃发展给临床决议带来迷惑临床和预防保健证据出现循证医学讲解第10页

11过去临床药理试验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常发生率。1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名“心律失常抑制试验”，从选择2315例研究对象结果发觉，服药组病死率显著高于抚慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼生产，并限制了氟卡尼应用。临床证据---心肌梗死后心律失常是否应常规

应用I类抗心律失常药循证医学讲解第11页

12阿司匹林对冠心病心肌梗死疗效直至80年代早期仍有较大争论。欧美等多国组织了ISIS-2（SecondInternationalStudyofInfarctSurvival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林(162.5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天病死率，降低非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提升。临床证据---阿司匹林对急性心肌梗死疗效循证医学讲解第12页

13临床决议个人临床经验病人治疗专业知识小范围临床研究前瞻性、多中心、随机、对照临床试验(RCT)科学证据有普遍意义临床资