支气管哮喘防治指南专家讲座.pptx

支气管哮喘;此次讲授主要内容;患者刘??，男，33岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年”于年10月27日收入院。

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;患者于10余年前于天气转凉时出现咳嗽、咳痰发作性喘憋，痰量较少，为白粘痰，不易咳出，发作性喘憋，活动后及闻刺激性气味后加重，休息后减轻。发作时无发烧、胸痛、咳血，无心慌、大汗，无恶心、呕吐，无双下肢水肿。夜间发作较白天严重，但无夜间阵发性呼吸困难。发作严重时患者自己可闻及哮鸣音，最长可连续数天，无口唇、甲床紫绀，言语可连贯，未予治疗。

1周前天气转凉后患者再次出现上述症状，咳嗽、咳少许白痰，伴喘憋，活动后喘憋加重，无其它症状，为深入诊治收入院。;?15年前发觉高血压，血压最高150/110mmHg，未予系统治疗。否定冠心病、糖尿病、肾病病史，否定结核病及亲密接触史。

对烟雾及刺激性气味过敏，否定药品食物过敏史，不吸烟，不饮酒，家中养有三只小猫。;T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP130/90mmHg

口唇无发绀，胸廓对称无桶状胸，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩清音。听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音、湿罗音及胸膜摩擦音，双肺语音传导无异常。心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部检验(-)。双下肢无水肿，杵状指趾(-)。

辅助检验：

1、X线胸片：双肺纹理增粗

2、肺功效测定：肺通气功效大致正常，弥散功效正常;1、该患者初步诊疗是什么？

2、此患者确诊需要做哪些检验？

3、确诊后怎样进行治疗及怎样评定疗效？

;主要性;定义;引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽

等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧

通常出现广泛多变可逆性气流受限

多数患者可自行缓解或经治疗缓解

（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南.10）;特征;因为哮喘本质为气道炎症

因而最根本治疗是抗炎

而且应该落实在哮喘治疗全过程;病理;后期表现

气道重塑

基底膜增厚

支气管平滑肌增生

血管增生;;;病因和发病机制;易感者;诱因（一）;诱因（二）;诱因（三）;诱因（四）;诱因（五）;诱因（六）;诱因（七）;哮喘病理生??;气道炎症学说;炎症相关细胞;炎症介质;细胞因子;变态反应学说;（immediateasthmaticreaction,IAR）;;临床表现;临床表现;双肺弥漫性呼气相哮鸣音

呼吸频数

严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉

昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重;特殊类型哮喘;;试验室和其它检验;2.痰检

嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓

透明哮喘珠;试验室和其它检验;试验室和其它检验;400～320

Diurnalvariation=X100%=22%

360;试验室和其它检验;试验室和其它检验;6.皮肤敏感试验

用于确定引发哮喘发作过敏源

（划痕、皮内试验）;诊断;诊疗步骤和要求;诊疗标准;3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4.排除其它疾病引发喘息或呼吸困难;诊疗标准;哮喘分型

过去分为

外源型

内源型

混合型

特殊型

分型不足，当前少用;支气管哮喘分期;支气管哮喘分期;经治疗或未经治疗症状、体征消失后

最少维持4周

而且肺功效恢复到发作前水平;哮喘病情评定;治疗前哮喘病情严重度分级;治疗前哮喘病情严重度分级;治疗期间哮喘病情严重程度分级;哮喘急性发作期病情严重程度分级;哮喘急性发作期病情严重程度分级;哮喘急性发作期病情严重程度分级;判别诊疗;支气管哮喘与慢性支气管炎判别;发病季节;支气管哮喘与慢性支气管炎判别;支气管哮喘与肺气肿判别关键点;支气管哮喘与肺气肿判别关键点;支气管哮喘与急性左心衰竭判别关键点;支气管哮喘;支气管哮喘与其它疾病判别;治疗;治疗目标;治疗目标;哮喘控制标准;当前惯用于哮喘药品;;糖皮质激素治疗哮喘作用机制;抑制支气管腺体过分分泌,增强粘液、纤毛系统去除功效

促使哮喘患者已发生“向下调整”β2受体数目和功效恢复,从而增强β2激动剂支气管扩张作用

吸入GCS不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎;治疗—肾上腺糖皮质激素;治疗—肾上腺糖皮质激素;治疗—肾上腺糖皮质激素;治疗—?2受体激动剂;治疗—?2受体激动剂;治疗—?2受体激动剂;复合型制剂;治疗—茶碱类;治疗—茶碱类;治疗—M胆碱受体阻断剂;治疗—白三烯调整剂;治疗—白三烯调整剂