急性上消化道出血专家讲座.pptxVIP

急性上消化道出血;病例简介;黄某，女，26岁。

主述:重复上腹部疼痛5年，加重伴黑便2天。

现病史:5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检验示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。

昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便2次，质烂，量约500ml。;入院症见：神情，精神疲惫，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便1次，量约200mL。舌燥苔黄，脉弦数。

查体：T36.8℃P90次/分R20次/分BP100/60mmHg贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约12次/分。

辅助检验：血常规:HGB：80g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提醒：十二指肠球部溃疡（A期）。

;病例介绍;;概念;上消化道出血概念;

;上消化道出血示意图;概念;中医呕血、黑便（便血）、急性出血;出血;出血;出血;出血;出血;出血;出血;出血;出血;急性上消化道出血西医病理机制;1、呕血（咖啡色液）、黑便（便血）

2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克

3、贫血和血象改变：注意血液稀释

4、发烧：低热

5、氮质血症：肠源性，不超出14.3mmol/L

;大便或呕吐物隐血试验、红细胞及血红蛋白测定

急诊生化

凝血功效

纤维胃镜：诊疗首选，急诊胃镜

X线钡餐造影：阳性率不高

腹部ＣＴ、MRI、B超

选择性动脉造影;辅助检验－胃镜1;辅助检验－胃镜2;辅助检验︱肠镜;X线钡餐检验

;胃体小弯溃疡

钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。;胃体后壁溃疡

钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。;急性上消化道出血诊疗;诊疗思绪;临床指标;出血量大便改变临床症状心率收缩压mmHg

5~10ml潜血阳性无症状无改变无改变

60~100ml柏油样 无症状无改变无改变

500ml黑稀便轻度头晕乏力90-100bpm无改变

500ml黑稀便头晕、乏力100-110bpm80~100

;出血量大便改变临床症状心率收缩压mmHg

1000ml黑稀便或晕厥、口渴，同上60~80

暗红色便肢冷脉数

1500ml暗红或烦躁不安或110bpm40~50

ml鲜红色神志不清、脉细欲绝120bpm

2500ml面色苍白、四肢湿冷140bpm

口唇发绀、呼吸困难

胃内积血300ml 呕血

;出血量血红蛋白红细胞计数红细胞比积

（循环血量）(g/L)(1012/L)

10~15%100 4.0 0.4（500~750ml）

20%70~100 3.0~4.0