急诊与灾难医学之出血专家讲座.pptxVIP

急诊与灾难医学急诊与灾难医学之出血第1页

第七章出血《急诊与灾难医学》急诊与灾难医学之出血第2页

第一节咯血王新春急诊与灾难医学之出血第3页

主要教学内容一、概述二、支气管扩张三、肺结核四、肺癌急诊与灾难医学之出血第4页

概念咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血，由咳嗽动作经口腔排出大咯血指一次咯血量≥200ml或二十四小时内咯血量≥500ml急诊与灾难医学之出血第5页

概述临床特点辅助检验判别诊疗急诊处理急诊与灾难医学之出血第6页

咯血病因与分类出血部位疾病咽部和喉部气管和大支气管较小支气管结构肺实质心血管出凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张，主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其它纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素从容症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质血小板降低，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天性凝血缺点等急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等急诊与灾难医学之出血第7页

常见咯血原因临床特点病因病史体检气管、肺部感染有发烧，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病有心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺癌注意年纪、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向急诊与灾难医学之出血第8页

辅助检查痰液检验动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检验急诊与灾难医学之出血第9页

鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天性肺囊肿急诊与灾难医学之出血第10页

咯血与呕血判别咯血呕血原发病原有各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）原有各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常连续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少许黑便呕血停顿后数日仍有黑便急诊与灾难医学之出血第11页

急诊处理对症治疗控制病因防治并发症预防窒息快速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救急诊与灾难医学之出血第12页

支气管扩张临床特点1生命指征评定2急诊处理3急诊与灾难医学之出血第13页

支气管扩张常见病因病因分类常见病因或相关原因支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、重复继发感染支气管阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症遗传原因肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺点病毒感染、黄甲综合征其它心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功效失调急诊与灾难医学之出血第14页

临床特点影像学试验室体征症状病史重复发作下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）重复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发觉特征性改变急诊与灾难医学之出血第15页

生命指征评定评定感染症状与体征，体温改变1评定咯血量2评定意识、窒息先兆症状3观察止血办法效果和副作用4急诊与灾难医学之出血第16页

急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血办法防治窒息介入性治疗手术治疗急诊与灾难医学之出血第17页

肺结核（一）临床特点（二）诊疗与判别诊疗（三）急诊处理急诊与灾难医学之出血第18页

呼吸症状全身中毒症状体征临床特点急诊与灾难医学之出血第19页

诊疗与判别诊疗病史体征试验室及辅助查1）病原学检验2）胸部影像学3）纤维支气管镜鉴别诊断急诊与灾难医学之出血第20页

急诊处理肺结核本身无需急诊处理

咯血是其重要的并发症

需急