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肱骨外科颈骨折护理常规肱骨外科颈骨折护理常规第1页

解剖生理肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干交界处，又为松骨质和密骨质交界处，是应力上微弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和壮年人。肱骨外科颈骨折护理常规第2页

临床表现伤后肩部猛烈疼痛，肿胀显著，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端外侧可摸到突起骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。肱骨外科颈骨折护理常规第3页

护理关键点1.手法整复固定后，抬高患肢，亲密观察患肢远端血循环及感觉运动情况，如发觉肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时汇报医生处理。2.经常检验固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效外固定。3.切开复位术后，应注意观察患肢末梢血循情况及伤口渗血情况，有没有压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。有术后伤口疼痛者，可适当给于止痛药。肱骨外科颈骨折护理常规第4页

护理评定1肢体情况1骨折体征望诊：肩部是否肿胀，上肢近段前侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否算小。患肢上臂周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。2血液循环和感觉、运动情况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，肱骨外科颈骨折护理常规第5页

2.受伤史?是否有跌倒、摔伤史。老年人因为骨质疏松，即使有轻微摔伤史，亦可发生骨折。了解受伤时姿势、外力作用方向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收还是外展，方便预计骨折类型，判断损伤严重程度。

???????3.既往健康情况?是否有影响骨折愈合全身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。4.X线检验?以明确骨折部位、类型和移位情况。肱骨外科颈骨折护理常规第6页

[治疗标准]

???????1.非手术治疗?三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药品辅助治疗。

???????2.手术治疗?骨折复位后，用1～2枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再用外展架固定4～6周肱骨外科颈骨折护理常规第7页

[常见护理问题]?①疼痛。②有固定部分失效可能。③有肩关节功效障碍可能。④知识缺乏：功效锻炼知识肱骨外科颈骨折护理常规第8页

[护理办法]?非手术治疗及术前护理：1.心理护理?因为骨折后外固定限制了病人活动，其生活自理能力下降，病人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定目标及主要性，让其了解固定时限，自觉地维持有效外固定，配合功效锻炼，促进骨折愈合。

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2.饮食?老年人新陈代谢降低，蛋白质合成降低，又因缺钙造成骨质疏松，所以骨折后恢复过程延长，所以饮食护理尤为主要。应限制热量摄入(为青年人70％)，选取植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品)、丰富维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好饮品，老年人应长久饮用。3.体位?不论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定，只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30°～45°较为舒适；平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折护理常规第10页

症状护理(1)不舒适?①行外展架固定前，向病人做好解释，以取得其配合。②维持外展架固定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘90°，预防已复位骨折再移位。必要时可行X线复查，了解骨折端位置改变情况，预防畸形愈合。③固定时间，勉励病人做手指握拳、伸指练习。④使用外展架后如出现显著不适，如疼痛、肿胀、麻木等症状时，须查明原因，并进行处理。

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(2)肿胀?①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷，以降低毛细血管通透性，降低渗出；晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循环障碍时，应检验石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。

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功效锻炼①向病人解释功效锻炼能够预防关节僵硬，预防肌肉萎缩，有利于局部肿胀消退,骨折复位维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。②向病人强调功效锻炼主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。③指导并示范功效锻炼方