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恶性心律失常急诊治疗阜外心血管病医院朱俊恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第1页
冠心病心律失常种类冠心病能够出现全部已知心律失常冠心病室性心律失常发生率尤其高，是猝死主要原因急性心肌梗死中主要致命性心律失常是心室颤动即使没有急性缺血，依然能够有致命性心律失常发生恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第2页
急性心肌梗死时心律失常
迟缓性心律失常恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第3页
急性心肌梗死时心律失常
快速心律失常恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第4页
“恶性”心律失常心律失常所谓“恶性”，是因其造成血流动力学不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）能够变为不稳定，成为“致死性”心律失常主要是快速性室性心律失常恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第5页
宽QRS心动过速多形性室速室颤/无脉搏室速恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第6页
心律失常处理程序（年心肺复苏指南）恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第7页
血流动力学稳定宽QRS心动过速
诊疗步骤第一步：评价血流动力学状态——不稳定者室速可能性大，应考虑电复律第二步：血流动力学稳定——12导联心电图——室性心动过速——室上性心动过速伴差传——旁路参予心动过速第三步：心动过速是否规则——规则：室速，室上速伴差传——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包含扭转性室速）恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第8页
宽QRS心动过速恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第9页
血流动力学稳定
连续单形宽QRS心动过速在急诊情况下诊疗步骤——病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往诊疗考虑。以往治疗经验——12导联心电图和/或食管心电图：主要是寻找室房分离证据——不要求作出十分准确诊疗。假如有困难，则以“宽QRS心动过速”诊疗即可恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第10页
病史价值最有价值病史：合并MI、HF时高度提醒VT——MI+宽QRS心动过速?VT可能性为98％——MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VT抗心律失常药品影响：对QRS宽度影响，对心率影响等病史长短并不能说明问题——血流动力学稳定室速能够多年存在恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第11页
血流动力学稳定宽QRS心动过速
处理步骤若明确为室上性心动过速伴差传，按室上速处理有症状单形宽QRS心动过速，能够考虑直接同时电复律也可用首先使用抗心律失常药恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第12页
血流动力学稳定宽QRS心动过速
抗心律失常药品应用提议使用胺碘酮（IIa)——首剂150mg，10分钟——需要时能够重复——普通负荷量后应使用静脉维持，从1mg/min开始，于6小时后减量——每日最大2.0g——使用方法强调因人而异，不能公式化也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第13页
胺碘酮应用怎样判定疗效？胺碘酮应用主要目标是预防发作，所以不应以终止效果判断疗效胺碘酮药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果假如没有显著副作用，即使心律失常频繁发作，在重复电复律情况下也应坚持使用胺碘酮在恶性心律失常中停药原因多是副作用恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第14页
无休止室性心动过速VT风暴：定义为超出2次/24小时，但能够大大超出无休止室速：连续超出数小时无临床试验资料多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VT重新调整ICD参数病因治疗恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第15页
无休止室性心动过速提议：I类急性心肌缺血造成重复发作或无休止VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随即给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ）IIa类重复发作或无休止单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ）IIb类室性心动过速风暴患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ）重复发作或无休止VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ）恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第16页
宽QRS心动过速多形性室速室颤/无脉搏室速恶性心律失常的急诊治疗医学知识专题宣讲第17页
室性心律失常治疗多形性室速：普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应判别有没有QT延长——伴QT延长者为扭转性室速——不伴有QT延长者为多形性室速二者判别十分主要，将直接影响急诊处理恶性心律失常
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