腰椎间盘突出症病人的护理.pptxVIP

腰椎间盘突出症病人护理;;;;;;;;;;;;直腿抬高试验及加强试验;定位体征;;;;;;;;;腰椎结核或肿瘤;;;;;;;;;;;;;颈肩痛

Theneck-shoulderpain

;概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时

伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊

髓损害症状。

病因：

1．损伤（急、慢性，退变）

2．炎症

3．肿瘤及肿瘤样疾病

4.先天性疾患;;;二、颈椎之间连接特点：

⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩

椎关节，两侧关节突关节）；

⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；

⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。

;三、颈段脊柱——活动范围最大。

寰枕——头屈伸（点头）

寰枢——头旋转

下颈段——颈部屈伸

;四、颈脊柱神经结构较复杂：

⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右前后）

⑵C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、

膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后

支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。;;;颈椎病

Cervicalspondylosis

;;;;;;;脊髓受压原因：

⊙中央后突之髓核；

⊙椎体后缘骨赘；

⊙增生肥厚黄韧带；

⊙钙化后纵韧带。;;;颈椎各种结构病变刺激→脊髓反射或

脑脊髓反射→一系列交感神经症状。

交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物含糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。

交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。

Ｘ片、CT、MRI同神经根型。;

横突孔增生狭窄、上关节突显著增生肥

大，可直接刺激或压迫椎动脉；

颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时

椎间关节产生过分移动而牵拉椎动脉；

颈交感神经兴奋，反射性地引发椎动脉

痉挛。;;

中、老年

病史、体征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎动脉造影

;;2．脊髓型颈椎病判别诊疗

颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤

后纵韧带骨化症（OPLL）：

病因不明，可为节段性或连续性。

厚度椎管30%，发病。;;1.非手术治疗：

颏枕带牵引；

颈托和围领；

推拿、按摩；

理疗；

自我保健疗法；

药品治疗：消炎止痛，局麻。;;;;㈠术前评定

⒈健??史

⑴普通资料：年纪、职业、身高、营养情况。;⑵既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有没有腰部外伤、慢性损伤史；有没有疼痛及下肢感觉障碍史；是否做过腰部手术。

⑶家族史：家族史有没有类似病史。;⒉身体情况

⑴症状：疼痛部位及性质，诱发及加重原因，缓解疼痛办法及效果。评定此次病人疼痛发作后治疗情况，假如是否使用镇痛剂、肌肉松弛剂等药品。;⑵体征：下肢感觉、运动和反射情况，有没有马尾神经受压征象。评定时应两侧对比。

⑶辅助检验：病人各项检验结果是否正常。;⒊心理和社会支持情况

长时间急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，严重时造成生活能力下降，影响正常生活与工作，并由此产生一系列不良情绪，应注意观察病人情绪改变。评定病人家庭及社会支持系统对本病了解程度及对病人支持帮助能力等。;㈡术后评定

⒈手术情况麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管数量及位置。;⒉身体情况动态评定病人生命体征，引流液色、量、性质，切口情况，治疗后神经功效恢复程度，是否能按计划进行功效锻炼，有没有并发症发生征象。;⒊心理和社会支持情况病人及家眷对术后康复、后遗症等方面心理状态和康复锻炼程度。家眷对病人支持程度。;㈠疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适体位相关。

㈡躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛相关。

㈢个人应对无效与疼痛影响日常生活相关。;㈣知识缺乏缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识。

㈤潜在并发症肌肉萎缩，神经根粘连。

㈥焦虑/恐惧与担心预后及手术相关。;

㈠病人自述疼痛减轻或消失。

㈡病人能够或使用适当辅助器具增加活动范围。

㈢病人能采取有效应对方式使疾病影响减至最低程度。;㈣病人能复述相关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功效锻炼。

㈤病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发觉和处理。

㈥病人情绪稳定，能正视疾病带来不适。;㈠