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PONV发生率及不良影响
发生率在20-30%
高危患者发生率在70-80%
门诊手术约30%
主要发生在术后24-48小时内，少数连续3-5天
程度不等不适
水、电解质紊乱
伤口裂开
食管撕裂，切口疝形成
误吸，吸入性肺炎
延长住院时间
增加医疗费用
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PONV危险原因
患者原因：女性，非吸烟，有PONV史或晕动病史。成人50岁以下发病率高，小孩3岁以下发病率低，术前焦虑或胃瘫发生率高
麻醉原因：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠，依靠咪酯，氯胺酮，曲马多增加发生率。容量充分可降低发生率，区域阻滞麻醉较全麻低，丙泊酚TIVA发生率低
手术原因：长时间手术（3h以上），腹腔镜，胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视手术发生率高
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主要危险原因
女性
术后使用阿片类镇痛药
非吸烟
有PONV史或晕动病史
手术时间大于30min
3岁以上
斜视手术
PONV史或直系亲属有PONV史
成人
儿童
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PONV评分
视觉模拟评分法（VAS）：
以10cm直尺作为标尺，一端为0，表示无恶心呕吐，另一端为10表示为难以忍受最严重恶心呕吐
（1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度）
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PONV发生机制
神经反射中枢：接收皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带传入刺激
化学触发带：包含了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等各种与恶心呕吐相关部位
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抗呕吐药分类（作用部位）
①皮层：苯二氮卓类；
②化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）、丁酰苯类（氟哌利多）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼和帕洛诺司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦），苯甲酰胺类、大麻类；
③呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）；
④内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）；
⑤其它：皮质激素类（地塞米松）
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抗胆碱药
作用机制是抑制胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致恶心呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开始前2-4h）
副作用：口干，视物含糊
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抗组胺药
组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型
H1受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关，H3受体与组胺释放相关
苯海拉明推荐剂量是1mg/kg静注
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丁酰苯类
小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg手术结束前使用）能有效预防PONV，与4mg昂丹司琼效果相同
可能造成QT间期延长和尖端扭转室速（防止大剂量使用或与其它可延长QT间期药品适用）
其它副作用：镇静，锥体外系症状（多发生在较年长儿童）
氟哌啶醇被推荐为氟哌利多替换品，0.5-2mg诱导后或手术结束前应用（成年患者使用）
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糖皮质激素类
地塞米松、甲基强松
地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药（4-5mgiv），主要需注意可能增高糖尿病患者血糖。
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苯甲酰胺类
甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃松弛，并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。最惯用做胃动力药和化疗呕吐辅助用药
常规10mg并未被证实证实有预防PONV作用
25mg或50mg与地塞米松8mg联适用药对PONV预防效果才优于单用地塞米松8mg，显著增加了锥体外系统并发症
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5-HT3受体拮抗药
格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼，帕洛诺司琼
提议用于PONV预防，尤其是高危患者预防，不推荐使用屡次治疗剂量，假如无效应试用另一类药品
普通在手术前给药，昂丹司琼4mgiv，多拉司琼12.5mgiv，格拉司琼0.35-3mgiv，托烷司琼2mgiv。帕洛诺司琼诱导前0.075mgiv。
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NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦
术前1-3h口服40mg能有效预防术后48h内PONV发生
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麻醉药
丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
研究表明：手术结束前30min给咪达唑仑2mg能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等效
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