机械通气和撤机宣讲专家讲座.pptxVIP

机械通气与撤机机械通气和撤机宣讲第1页

机械通气生理目标：1.改进或维持动脉氧合；2.支持肺疱通气；3.维持或增加肺容积；4.降低呼吸功；机械通气目标1、纠正低氧血症2、纠正急性呼酸3、缓解呼吸窘迫4、预防和改进肺不张5、预防和改进呼吸肌疲劳6、确保镇静和肌松剂使用安全性7、降低全身和心肌氧耗8、降低颅内压9、促进胸壁稳定临床目标机械通气和撤机宣讲第2页

机械通气实施中遵照标准1、个体化标准：不一样疾病、不一样个体、不一样病程，机械通气设置应有所不一样。2、氧输送标准：机械通气根本目标是确保全身氧输送。过高通气条件干扰循环，使心排血量降低，所以，血流动力学监测及氧输送监测对机械通气危重病患者是非常必要。机械通气和撤机宣讲第3页

机械通气实施中遵照标准3、肺保护标准：机械通气不妥可引发呼吸机相关性肺损伤，不但加重肺损伤，而且可使正常肺组织损伤。不应把正常生理指标作为机械通气目标，如ARDS肺容积显著降低，应采取允许性高碳酸血症通气策略。4、动态监测标准：机械通气过程中，应动态监测潮气量、气道压力、呼吸频率、分钟通气量、PEEP及内源性PEEP等呼吸生理参数。气体陷闭或内源性PEEP造成动态肺过分充气常见于哮喘、慢支等气道阻塞患者。同时应监测脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳等，确保机械通气能够有效改进通气和换气功效。5、MODS防治标准：机械通气不妥不但可加重肺损伤，而且可引发或加重肺外多器官功效衰竭（即MODS）.机械通气和撤机宣讲第4页

机械通气指征与对器官功效影响呼吸生理指标临床指标1.经主动治疗病情依然继续恶化；2.意识障碍；3.呼吸形式、呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；4.血气分析通气及氧合障碍充分吸氧后PaO＜50mmhg5.动脉血二氧化碳分压进行性升高6.PH值动态下降；1.自主呼吸频率高于正常3倍或低于正常1/32.潮气量低于正常1/3；3.生理死腔通气量/潮气量高于60%4.肺活量低于10至15ml/kg；5.PCO2高于50mmhg，并有继续升高趋势；6.动脉氧分压低于正常1/3；7.最大吸气负压低于25mmhg机械通气和撤机宣讲第5页

机械通气禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症：1.张力性气胸或气胸；2.大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭；3.伴有肺大疱呼吸衰竭；4.严重心衰继发性呼吸衰竭；机械通气和撤机宣讲第6页

对循环功效影响

胸腔内压力升高胸腔内压力升高静脉回流降低前负荷降低心输出量降低血压降低；肺血管阻力升高肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心功效下降机械通气和撤机宣讲第7页

对肾脏功效影响

1.水钠潴留机械通气静脉回降低ADH增加钠水重吸收2.肾脏灌注降低：机械通气静脉回流降低心排量降低肾灌注降低肾功效不全或灌注降低机械通气时加重肾功效恶化机械通气和撤机宣讲第8页

机械通气对中枢神经影响PCO2＜20mmhg机械通气降低颅内压过分通气脑血流降低60%长时间脑血流连续降低加重脑组织缺氧通气不足PCO2升高血管扩张血流增加脑肿胀机械通气和撤机宣讲第9页

危重患者机械通气基本步骤1.首先明确患者是否含有机械通气指征2.如有指征是否有机械通气相对禁忌症并进行必要处理3.依据病情确定患者需要控制呼吸或是辅助呼吸4.确定机械通气每分通气量5.依据预设每分通气量和患者情况，设置呼吸频率、潮气量和吸呼比（I:E）。部分呼吸机还需调整吸气流速和气流模式。机械通气和撤机宣讲第10页

机械通气基本步骤6.确定呼气末正压（PEEP）水平7.调整触发灵敏度8.确定吸入氧浓度（FiO2）9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度报警值10.检验湿化器是否加水、是否打开，温度是否适当11.将呼吸机与模拟肺连接，检验呼吸机是否正常工作，管道是否漏气。机械通气和撤机宣讲第11页

参数设置潮气量：成人8-12ml/kg呼吸频率：8-20次/分吸呼比：1:2-1:1.5吸入氧浓度：低于50至60%触发灵敏度：压力触发-0.5至-1.5cmH2O流量触发1至3L/分呼气末正压：3至5cmH2OPEEP机械通气和撤机宣讲第12页

机械通气模式选择1、压力控制与容