椎管内麻醉培训专家讲座.pptxVIP

第五节椎管内麻醉;概述;一、椎管内麻醉解剖基础;;;;;（六）脊神经

脊神经有31对，包含8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。;;脊髓与脊神经;二、椎管内麻醉机制及生理;（二）药品作用部位

蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面；

用量小、浓度高。

硬膜外阻滞：

蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根；

椎间孔－椎旁阻滞脊神经；

直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面；

;（三）麻醉平面与阻滞作用

麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失范围。

阻滞次序：交感神经＞感觉神经＞运动神经

脊神经阻滞次序

交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失;;15;16;（四）椎管内麻醉对生理影响

对呼吸影响

对循环影响

对其它系统影响;三、蛛网膜下隙阻滞;;（二）腰麻穿刺术

1、体位：侧卧位

2、穿刺部位：L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙

3、穿刺方法：直入法、侧入法

4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出;21;22;23;（三）惯用局部麻醉药

1、普鲁卡因

（1）剂量：成人100~150mg，鞍麻50~100mg

（2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6%

（3）作用：1~5min起效，连续60~90min

（4）配制：5%重比重液

2、丁卡因

（1）剂量：10mg，最高15mg

（2）浓度：0.33%，最低0.1%

（3）作用：起效慢5~10min，连续2~3h

20min平面固定→不易调控

（4）配制：1-1-1重比重液

;3、布比卡因

（1）剂量：8~12mg，最多不超出20mg

（2）浓度：0.5%~0.75%

（3）作用：5~10min起效，维持2~2.5h

平面调整不可过急，以免过高

（4）配制：重比重液;麻醉惯用量鞍麻比重配制方法惯用起效维持

药(mg)浓度时间时间

(%)(min)(min)

普鲁100~15050~100重150mg晶粉5~61~545~90

卡因+5%G2.75ml

+0.1%肾0.25ml

丁5~104~6重1%丁卡因1ml0.335~10120~180

卡因+10%G1ml

+3%麻黄1ml

布比6~123~6重0.5~0.75%布2ml0.33~0.510~15180~240

卡因+10%G0.8ml

+0.1%肾0.2ml;（四）麻醉平面调整

穿刺间隙

病人体位

注药速度

局麻药种类、浓度、剂量、容量及比重

针口方向

身高;

（1）穿刺部位

①脊柱生理曲度：仰卧时，L3最高，T5最低

②L2~3穿刺注药→仰卧药液向胸段移动→麻醉平面偏高

③L3~4或L4~5穿刺注药→仰卧药液向骶段方向移动→麻醉平面偏低

④腹部手术→易选L2~3；下肢及会阴肛门手术→L3~4以下

（2）体位和比重：

是调整麻醉平面两个主要原因