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综合治疗创伤性膝关节僵直

2003年1月～2006年12月，我们用针灸、针刀、中药熏蒸、功能锻炼治疗创伤后膝关节僵直68例疗效满意，现报告如下。

1临床材料

68例中，男56例，女12例；年龄最大65岁，最小18岁，平均41岁；病程最长2年6个月，最短6个月。均经3个月以上膝关节功能锻炼而未见功能改善，治疗前伤肢膝关节伸屈度活动范围平均0。一25。关节功能障碍原因系骨折所致62例（股骨干骨折、股骨干并胫腓骨骨折、股骨干骨折并胫骨平台骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折，均经手术内固定及石膏外固定术后），急慢性软组织损伤所致6例。选择标准为原发骨折基本愈合，膝关节内无骨折片突起或碎骨片滞留嵌顿，关节面完整，排除结核、肿瘤、骨髓炎及神经损伤，关节周围无其它感染性病灶存在。

2治疗方法

针灸治疗：选穴以局部选穴、邻近部位选穴和肢体远端选穴相结合。选用大杼、肾俞、血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、足三里、委中、三阴交、阿是穴。每组一般选4～6穴，交替使用。选用0．3mm×25mm或0．3mm×50ram一次性无菌性针灸针，首先针刺远端穴，其次为邻近穴，最后是局部穴。皮肤常规消毒后进针，采用平补平泻法，有明显得气感后配合电针治疗仪疏密波刺激，同时用TDP照射患处，每次20～30min。可配合透刺，阳陵泉透阴陵泉、三阴交透绝骨、髀关透承扶、伏兔透殷门、足三里透合阳，阿是穴可用温针灸法，在针灸留针时局部照射TDP。

小针刀治疗：患者取仰卧位，暴露患肢膝关节，根据功能解剖及原手术切口及瘢痕位置寻找最明显功能障碍制约点，主要在股四头肌、髌骨周围的关节间隙、髌韧带、手术疤痕、膑下脂肪垫等处选取2～4个，用龙胆紫作标记后常规消毒，每点皮下注射1％利多卡因1．5ml局部麻醉。用小针刀刀口线与肌纤维平行方向刺入选取点部位达骨面，针刀深度视瘢痕、挛缩程度、肌肉结构和此次针刀治疗预期达到功能恢复程度而定，进针后根据肌纤维方向进行网点状松解（范围较大的瘢痕、板结，取多处进针，位于肌间隙或其它软组织间隙，进至骨面，如板结与骨面贴紧将其从骨面上铲起，软组织之间的粘连、瘢痕切开、疏通），线条状刀法松解（沿肌纤维平行方向进行连续切开、剥离），点状刀法松解（在肌肉附着点、腱鞘、阳性结节、瘢痕集中点进行切割、剥离），感到针刀下松动后即出针刀，压迫针眼片刻。最后针眼处加压包扎，3天内保持术区干燥，避免剧烈活动。1周后不愈再行第2次治疗，病程长短根据功能障碍及瘢痕、挛缩程度决定。一般3～5次。

手法治疗：患者应配合医者，做到心身放松，医生要全神贯注，采用手法放松关节周围肌肉，应从患肢远端至近端施术。手法先轻柔后渐重，以患者感到舒适为宜，但手法力度应达病变深层。①拿揉法：医者站于患者患侧，用双手或单手拿揉患肢远端及关节周围肌肉，力量由轻渐重，反复操作5～1O遍。②撩推法：医者用手背及小鱼际部通过腕关节内外旋运动，边撩边向前推动。也可用手半握拳，以食、中、环、小指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动，在患肢上下和局部掖动推移运动，反复操作5～1O遍，要求动作柔和而有深透感、节奏感。③点按弹拨法：在患处周围肌肉比较放松的情况下，医者拇指指腹或食、中指重叠点按患肢关节主穴与配穴（选穴与针刺选穴一致），针对关节周围的条索状或结节型阳性反应处用拇指指腹桡侧面左右或上下反复拨动数次，力量由轻到重，以患者有酸胀感为宜，手法行5～1O遍。医者用双手掌置于患肢关节两侧行前后搓擦，以患处皮肤有热感舒适为度，手法力量适中。④牵拉：在患肢肌肉基本放松后，对患肢行纵向牵拉，为扳法作准备。医者站于患者远端，并用双手握住患肢远端，助手站于患者身后，用双手置于患肢近端。两者同时相反用力作纵向牵拉患肢，力量由轻渐重，持续0．5～latin，反复牵拉2～3次。⑤扳动：即被动扳动关节，在牵拉手法完成后进行，扳法力度以患者能忍受为度，在扳动过程中，当医者明显觉得膝关节屈曲已到极

限时，医者突发重力使患肢关节屈曲突破该极限5。1O。扳法施行完毕后，采用点揉抚摩法以缓解扳动后所致的疼痛。

熏洗治疗：在针刀术后3天进行，即用**主任中医师骨伤后功能障碍熏洗方（当归20g，红花15g，苏木15g，路路通15g，三棱10g，莪术10g，赤芍15g，狗脊30g，骨碎补30g，川断20g，伸筋草20g，透骨草20g，川牛膝20g，川椒30g)。将药置于盆中，加水2000ml左右煎沸2O～30min，将患肢放在盆口上方高于药液30em左右，并在关节处盖上毛巾，熏蒸1O～15rain（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患肢放入盆中浸洗，边洗边按摩患肢关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每剂可熏洗2—4次。

功能锻炼：早期针对屈曲功能障碍可利用重力作用牵拉、松解股四头肌并恢复膝关节功能。患者坐