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中医综合治疗髌骨软化症优化方案

髌骨软化症属中医学“膝痹”范畴；多因先天性髌骨发育障碍，膝关节长期、用力、快速屈伸而发病；容易发生于运动员、长期劳作、体位不当者；本病每因运动后、天气骤变、调摄失宜而诱发。骨科专家、**市中医骨科医院**主任中医师通过长期临床观察、研究，将多种疗法进行筛选、有机组合而成“髌骨软化症中医综合治疗方案”。本方案突出中医药辨证分型施治，体现了中医综合治疗髌骨软化症疗法的系统化、程序化、合理化操作性强、利于推广等优点。现将有关内容简介如下

1疾病诊断

髌骨软化症诊断标准根据中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南(2007年版）》制定；中医症候分类根据郭主任长期临床观察、总结而自拟及分型。

1．1诊断依据(1）近1个月内膝部不适，继而有髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时或活动后疼痛加重，上、下楼梯尤为明显。(2)X线片（站立或负重位）中、晚期侧位片示髌骨股骨髁间隙变窄、髌骨软骨下骨硬化和（或）囊性变、髌骨和股骨髁骨赘形成，髌骨软骨面粗糙不平。（3)MRI片侧位显示髌骨局限性放射性浓聚。（4)关节镜检查明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度。(5）髌骨压磨试验阳性、单腿下蹲试验阳性。（6）运动员或体力劳动者。综合临床症状体征、实验室检查及X线检查结果，符合上述条件l+2、1+3、1+4条或1+5+6条，可诊断髌骨软化症。

1．2疾病分期放射学诊断标准，将髌骨软化症分为5级：0级为无改变；1级为髌骨囊性变；2级为髌骨或股骨髁轻微骨赘：3级为髌骨或股骨髁明显骨赘，但未累及关节间隙；4级为髌骨和股骨髁间隙明显变窄，软骨下骨硬化。对髌骨软化症的X线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估。

髌骨软化症在临床上将其分为初期和中晚期：初期为髌骨下疼痛．开始运动时较明显，稍加活动后缓解，长时间运动又加重，休息后渐消失，在X线及CT、MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。中晚期随病程的延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然膝部无力而摔倒。X线及CT、MRI检查上可见髌骨股骨髁间隙变窄．髌骨内侧或边缘骨的增生、股骨髁骨的增生，软骨的剥脱1-3证候分类(1）风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时重，重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风重．重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白，脉弦紧。（2）痰瘀内停：膝关节肿痛持续日久。关节活动不便，疼痛固定不移，昼轻夜重，筋粗筋结．舌淡苔白腻，舌下少许瘀点，脉滑或涩。（3）气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显，动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，心悸失眠，头晕目眩，神疲乏力，舌红苔白，脉弦涩。(4）湿热阻络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚，扪之灼热，按之胀

痛，膝关节困重坠胀，屈伸不利．伴口苦咽干．舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。（5）肝肾亏虚：病程较长，膝关节疼痛，程度较轻，膝软无力，上下楼及下蹲时疼痛较甚。偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红，脉沉细；偏阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉。

2中医综合治疗

根据“久病多虚、多瘀、多痰”的认识，髌骨软化症的治疗，以固本为主，根据标本缓急治则原则，拟定相应的治疗方法。风寒湿阻证治以祛风散寒、温经通络为宜；痰瘀内停证治以活血化瘀、祛痰通络为宜：气血失调证治以调理气血、通络止痛为宜：湿热阻络证治以清热利湿、通络止痛为宜；肝肾亏虚证治培补肝肾、强筋壮骨为宜。

2．1针刺通络镇痛法患者取仰卧位。双下肢尽量平放。常规选穴以“膝七针”（内、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里）为主穴，常规消毒后，选取2寸一次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气，内外膝眼处配合温针灸，选l一2对穴位配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP治疗仪照射患膝。每次约20min。

临证加减：风寒湿阻证在内、外膝眼及阳陵泉、足三里施用温针灸；痰瘀内停证加丰隆穴，并在内、外膝眼及足三里、丰隆穴施用温针灸；气血失调证加三阴交，并在内、外膝眼及足三里、血海施用温针灸；湿热阻络证按常规取穴后，配合电针治疗，不可施用温针灸；肝肾亏虚证加阴谷、三阴交，在内外膝眼及足三里、鹤顶、三阴交施用温针灸。

2．2推拿舒筋解粘法在针灸完成后进行。患者取仰卧位，全身放松，双下肢尽量平放，接受医生施术。要求医者手法轻快、柔和、深透，力量由轻到重，切忌重手法。(1）点揉腧穴：术者用拇指指腹依次点揉内、外膝眼及血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中穴。针对局部条索状结节或阳性反应点重点点揉，并用拇指指腹桡侧面作横向弹拨法。每次约5min。(2）掖揉顶膝周：术者立于患肢旁，依次用滚、揉、顶法放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束、内外侧副韧带等膝周软组织。每次约5min。(3）推揉提髌骨：术者用一手五指固定髌骨，依次向上、下、内、外及内上、内下、外上、外下方