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心肌损伤标志物吴钦良

心肌损伤标志物定义心肌损伤发病6~9小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。

理想标志物v肌红蛋白v时间限定性v比例特异性v敏感被测性v分级相关性v肌酸激酶及其同工酶v肌钙蛋白v乳酸脱氢酶

v一、心肌酶谱检测v二、心肌蛋白检测v三、心肌血管标记物检测v四、利钠肽（NatriureticPeptide,NP）

一、心肌酶谱检测v天门冬氨酸氨基转移酶（AST）v肌酸激酶（CK）v肌酸激酶同工酶（CK—MB）v乳酸脱氢酶（LDH）

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）v急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。v主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。

肌酸激酶（CK）测定:方法及参考值:酶偶联法:男性38—174U/L(37°)女性26—140U/L(37°)

临床意义:1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高

肌酸激酶同工酶（CK—MB）vCK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中v参考值：CK-MB:0-18U/LCK-BB:0U/LCK-MM:0-18U/Lv心肌损伤的决定性水平为9ug/L

临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。

乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。

临床意义：1.LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。

乳酸脱氢酶同工酶v临床意义：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。

二、心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）肌钙蛋白(CTn)C反应蛋白

肌红蛋白（MYO）1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3.特异性差。

肌钙蛋白(CTn)CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准

C反应蛋白（C-reativeprotein,CRP）vCPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官vCRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。vCRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性

损伤指标时间性比较起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK62416-2424-4848-72503-43-4CK-MBASTLDHcTnTMyo4-86-128-103-42-33-67-1412-14112

综合比较对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT和TNI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CK－MB虽不如TNT、TNI敏感，但对早期（4小时）AMI的诊断有较重要价值

利钠肽（NatriureticPeptide,NP）vANP：心钠素(AtrialNP)vBNP：脑钠素(BrainNP)、称B型利钠肽vCNP：C型利钠肽(C-typeNP)vV-型利钠肽(VNP)v树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)

心钠肽（ANP）v由心房分泌v心