前列腺癌汇总讲解演示.pptxVIP

前列腺癌

中西医诊治中国中医研究院广安门医张亚强前列腺癌汇总讲解演示第1页

序言前列腺癌是男性生殖系肿瘤中主要疾病，在美国前列腺癌发病率在全部恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增加趋势。前列腺癌汇总讲解演示第2页

序言原因与生活方式改变、人们寿命延长及医疗保健和诊疗水平提升相关。前列腺癌发病率在世界范围内差异很大，最高可达150/10万男性人口，而最低为1/10万男性人口。前列腺癌发病率相关危险原因可分为三类：明确、可能及潜在。前列腺癌汇总讲解演示第3页

明确危险原因年纪：前列腺癌流行病学显著特点是与年纪呈正相关，50岁以后其发病率及死亡率靠近呈指数增加。其发病率在小于39岁时为1/10万，40-59岁期间为1/103，而60-79岁期间则为1/8。前列腺癌汇总讲解演示第4页

明确危险原因种族：前列腺癌发病率在不一样人种之间存在显著差异。发病率及死亡率由高至低依次为黑人、白人、黄种人。家族史:前列腺癌患者亲属发病率增高。

前列腺癌汇总讲解演示第5页

可能危险原因食物脂肪，甾体类激素、催乳素及雌激素等对于正常前列腺及前列腺癌生理改变均发挥着主要作用，但与患前列腺癌危险性相关性尚不明确。

前列腺癌汇总讲解演示第6页

潜在危险原因维生素A、维生素D、金属镉及输精管结扎术等。

前列腺癌汇总讲解演示第7页

病因学

两种存在形态：组织型或潜在型：在50岁以上约占30%，在80岁以上占60%~70%。临床型：美国男性一生中约1/6将表现出此型。前列腺癌生长源于细胞生长与细胞死亡之间平衡打破，肿瘤细胞增殖和死亡速度均加紧。生殖细胞系突变、DNA甲基化、肿瘤抑制基因及癌基因、雄激素受体突变及生长因子和上皮-基质相互作用等都对前列腺癌发生和发展起主要作用。

前列腺癌汇总讲解演示第8页

病理表现?前列腺癌主要发生在50岁以上男性。大多数发生于腺体外周带或后叶腺泡腺管上皮。病理类型以腺癌为主，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。可经常有多个病灶，但不能必定是多个原发病灶或是单一原发病灶播散。

前列腺癌汇总讲解演示第9页

病理表现病理分级惯用Gleason评分系统，将主要原发病变区分为1-5级，将次要病变区也分为1-5级，1级分化最好，5级分化最差，二者级数相加就是组织学评分所得分数，应为2-10分。评分为2-5分为高分化，6-7分为中分化，8-10分为低分化。评分越高，恶性度越高，预后越差。Gleason评分为8-10分时，肿瘤为非激素依赖性比率较大。前列腺癌汇总讲解演示第10页

病理表现潜伏癌或偶发癌：常是在诊疗为良性前列腺增生患者行经尿道电切术后病理检验时发觉，文件汇报潜伏癌或偶发癌发生率存在很大差异，约3.5%-21%。

前列腺癌汇总讲解演示第11页

病理表现术前病理学检验：手指导导经会阴或经直肠穿刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期癌结节确诊率较低。经直肠针吸细胞学检验含有一定优点，其操作损伤小，含有一定诊疗准确率，但病理学界对其评价不一，有认为无显著价值。临床多依据患者血PSA筛查结果，结合肛诊及B超等影象学检验，前列腺系统穿刺活检，多采取6-13针穿刺法，可获较高检出率。

前列腺癌汇总讲解演示第12页

病理表现?前列腺癌其它病理类型包含导管癌、肉瘤、癌肉瘤及前列腺继发肿瘤等。

前列腺癌汇总讲解演示第13页

临床表现：多数前列腺癌患者早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。

前列腺癌汇总讲解演示第14页

局部表现局部症状包含尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组织结构影响。表现为逐步加重尿流迟缓、尿频急、尿流中止。癌引发排尿困难和血尿常属晚期，不足病变引发梗阻常急性发生并不停加重。前列腺癌汇总讲解演示第15页

局部表现尿路梗阻症状刚出现时不论患者本人还是医生都易忽略，尿流率轻度下降，PSA轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴留。约40%患者以急性尿潴留为首发症状。

前列腺癌汇总讲解演示第16页

局部表现病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼痛，压迫坐骨神经可下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难。肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者出现少尿、肾衰。前列腺导管癌及移行细胞癌常出现血尿伴尿频。肿瘤侵及精囊时可有血精。

前列腺癌汇总讲解演示第17页

远处转移症状骨转移是前列腺癌常见症状，部分患者以转移灶症状就医，而无前列腺局部原发症状。任何骨骼均可被侵犯，依次为骨盆、腰椎、胸椎、肋骨和股骨。骨转移症状表现为连续性骨痛，静卧时显著，可引发病理性骨折甚至截瘫。前列腺癌汇总讲解演示第18页

远处转移症状其它转移症状可有皮下转移结节、肝肿