临床药理学 第六章-老年人临床用药.pptx

第六章老年人临床用药

GERIATRICPHARMACOTHERAPY;本章要求：;为什么要重视老年人用药？;有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如唐镜波等1981年报告了对近万病例的统计：

同时用药种类5不良反应发生率3.5%

6～1010.0%

11～1528.0%

16～54.0%;病例1;CONTENTS;1、老年人生理生化变化; 泌尿系统

肾重量、肾单位数量减少；

肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降；

致：肌酐清除率降低。; 心脑血管系统

心：心搏出量与心输出量降低；

脑：脑重减轻、萎缩，反射迟钝、调节能力下降；

血管与血压：血管压力感受器敏感性下降，反射调节能力降低。; 内分泌系统

激素分泌减少；

激素反应减弱，可能与细胞激素受体减少有关。

其他

肌肉与体液量减少，脂肪组织增加。;;60岁100岁

基础代谢-8%-20%

体液总量-10%-25%

心输出量（休息时）-20%-45%

肾血流量-30%-65%

肺功能-30%-70%

肝血流量-30%-60%;2老年人的用药特点;吸收--Absorption;（2）皮下、肌肉内注射等

血流量减少，局部血液循环差：可使吸收速率减少，所以急症宜静脉给药。;分布---Distribution;;;;排泄--Excretion;21;老年人（65岁）和年轻人药代动力学的差异

(括号内数据为老年人）;Pharmacodynamics(PD);老年人对地西泮、硝西泮和氯氮卓比年轻人敏感：

“宿醉”等副作用发生率是年轻人的2倍

硝西泮引起的尿失禁、活动减少等，仅见于老年人

老年人对苯二氮卓类药物敏感性增高的原因可能是体内与苯二氮卓受体结合的配体减少，使机体对外源性配体的敏感性增高。

巴比妥类在老年人常可引起精神症状，从轻度的烦躁不安到明显的精神病。

老年人对其他中枢抑制药物的反应性也有变化，如氯丙嗪常可引起较强的中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引起精神错乱等。;（2）心血管系统;随年龄增长而上升，压力感受器反应障碍，血压调节功能不全：

对降压药的耐受性较差，易产生体位性低血压

对升压药的反应也较强，在应用拟交感胺类药物时可引起血压骤升，诱发脑出血等.

;男性，68岁。

因三叉神经痛(trigeminalneuralgia)服用卡马西平(Carbamazepine)0.2g2次/d（常规用量），第5天感头晕、耳鸣、站立不稳伴恶心呕吐，因而求诊。

体检:血压120/78mmHg，心肺无异常，肝、肾功能均正常。

神经系统检查:神志清楚，双眼水平震颤，四肢轻瘫试验无下落，肌张力低下，双手指鼻试验不准确，双侧跟膝胫试验不能配合，感觉无减退，四肢腱反射减低，病理征阴性。;分析：

抗癫痫(epileptic)药卡马西平在脑、肝、肾组织内浓度最高。

人的脑组织随着增龄而减少，脑皮质的神经元数目逐渐减少，肝血流减少和酶代谢降低，使其在用药过程中更易遭受损害。

故在老年人抗癫痫的治疗用药时，特别要注意采取个体化的治疗方案，小剂量开始仔细观察逐步调整剂量。;患者16例，其中男11例、女5例；年龄53-76岁。患者既往均无器质性心脏病史、无药物过敏史。

全部患者均为消化性溃疡，给与西咪替丁(Cimetidine)治疗。每次200mg，每日四次。

患者用药后2～7d出现心血管系统反应；主要表现为胸闷、心前区不适、心悸、气促、呼吸困难等。心电图检查提示均有窦性或房性心律失常(arrhythmia)。;分析：

西咪替丁是H2受体阻滞剂，能明显抑制胃酸的分泌，是治疗消化性溃疡(pepticulcer)、反流性食管炎(refluxesophagitis)以及预防与治疗应激性溃疡(stressulcer)的常用药物。

西咪替丁不良反应较多，但引起心律失常的报道很少，绝大部分见于老年患者。其可能的诱发原因有：;通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康人为试验对象

二期临床验证虽然可用于