疼痛诊疗基础专家讲座.pptxVIP

疼痛诊疗基础;为何由麻醉科医生

担任急慢性疼痛治疗？;疼痛：临床常见症状

患者就诊主要主诉之一，占门诊10％

;理念共识：

“疼痛-第五生命体征”;;疼与痛;;疼痛之谜;;许多疼痛本身就是一个疾病

疼痛是一个净化心灵和赎罪方式;优点：

疼痛首先引发机体防御性反应，含有防止机体受到伤害保护作用

缺点：

疼痛常伴有组织细胞损伤和对机体造成不良影响，又使病人肉体和精神遭受痛苦，猛烈或长久疼痛经常使病人难以忍受

;任务：

正确诊疗和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不停总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提升治疗效果;范围;（一）依据疼痛部位分类

浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，普通呈不足

深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏

中枢痛：CNS病变或功效失调引发疼痛，疼痛普通较强烈、持久、难以忍受;（二）依据疼痛原因分类

炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症

神经病理性痛:神经系统病变和损害

癌痛:癌肿侵犯或压迫神经;（三）依据疼痛性质分类

刺痛

灼痛

胀痛

酸痛

绞痛;（四）依据疼痛发生缓急和

连续时间分类

急性痛:数天或几周

慢性痛:1m;影响疼痛心理原因;;;影响疼痛心理原因;影响疼痛其它原因;四、疼痛发生机理;疼痛情感学说;疼痛学说

;闸门控制学说图示：;闸门控制学说;牵涉痛;体壁反馈中中枢神经元回路学说;中枢回路学说;疼痛病理生理改变;;疼痛与应激反应;;;;视觉模拟评分法（VAS）

口述描绘评分法（VRS）

无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛

数字评分法（NRS）0－10

疼痛问卷表（painquestionnaires）

感觉、情感和评价三个原因分别量化

行为测定法;测量疼痛方法：;;;;;疼痛治疗;疼痛含有复杂机制;;图1手术治疗疼痛各种方法图示;图1手术治疗疼痛各种方法图示;;;疼痛治疗药品;局麻药：;;三、镇痛药;2、消炎镇痛药;;3、抗癫痫药;4、类麻醉性镇痛药;5、麻醉性镇痛药;四、皮质激???;五、维生素;六、神经变性药;WHO疼痛治疗阶梯;疼痛诊疗标准与方法;诊疗必须含有一个完整资料;一、病史采集;问诊注意事项;检验;疼痛诊疗中四定;当不能确诊时;为何有些疼痛性疾病治疗效果不理想;何种治疗;光疗法

红外线疗法

紫外线疗法

激光疗法

超激光疗法;3、心理疗法：

①行为疗法

②认知疗法

③支持疗法

④暗示与催眠疗法

⑤放松疗法等

;;4、手术疗法：

阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号传导通路，到达镇痛目标

又称有创止痛疗法

惯用方法：破坏性止痛手术

刺激法止痛手术

中枢神经系统内注药控制疼痛;其它疗法;表疼痛治疗方法;1、体壁反馈疗法形成;不良刺激;内脏痛与敏化点;2、体壁反馈学说;3、怎样寻找敏化点;敏化点特征;敏化点分类;敏化部位与敏化点;胚胎诱导与敏化点;;胚胎诱导学说;敏化点刺激作用;体壁敏化点诊疗意义;敏化点选择;怎样寻找敏化点;电传导诱导化学性突触;治疗;;;;;;;