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甘肃省静宁县卫生十一项目办公室程畅明四月实施信用等级管理促进支付方式改革连续健康发展程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第1页

写在前面话假如说改革是一个发展，那就需要我们勇敢面对；假如说创新是一个进取，那就需要我们努力去开拓！卫生部世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目把我们融入了新一轮卫生改革大潮，使我们加入了卫生改革政策研究、实践行列，成为改革、创新、实践前沿阵地，让我们今天有机会和大家一起共同探讨县级医院支付方式改革及相关问题。程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第2页

主要内容中国农村卫生发展项目/支付方式/信用等级1新农合支付方式改革进程2新农合信用等级管理制度产生和实施信用等级管理制度作用34程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第3页

中国农村卫生发展项目∕支付方式∕信用等级1[县情］静宁县位于甘肃省东部，312国道沿线，国家扶贫开发工作重点县。传说中人文始祖伏羲氏诞生地，中国苹果之乡，总人口50万人，全县有医疗卫生机构546个，其中县级6个，乡镇卫生院23个，村卫生室392个，其它医疗机构125个。平均每千人有医务人员2.14名、病床3.0张。新型农村合作医疗参合率98.17%，城镇居民医疗保险参保率99.7%。★静宁县陕西行政区划图宁夏程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第4页

本省新农合制度建设基本情况：取得成效1中国农村卫生发展项目∕支付方式∕信用等级[卫生十一项目]世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目是在农村健康保障制度、医疗服务体系、公共卫生服务等领域开展综合改革试点项目，为不一样发展水平农村地域卫生改革提供可推广经验和模式，为医改觅踪探路。我们进行了一系列卓有成效制度和工作模式改革创新，已初步形成了30项经验和成功做法，新农合支付方式改革、定点医疗机构信用等级管理也是项目研究主要内容之一。程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第5页

新农合支付方式改革进程2静宁县年开启实施了新型农村合作医疗制度，赔偿模式最初采取了“门诊家庭账户＋住院统筹”，后经屡次探索改进，政策不停深入，制度日益完善，当前采取“门诊统筹＋住院统筹”。赔偿模式～改变程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第6页

新农合支付方式改革进程2支付方式深入和发展：静宁支付方式改革也经历了从按项目支付、人头支付，到以后按病种、按项目支付，再到现在总额预付、住院床日付费等支付方式改革过程，由传统单纯按项目付费向混合支付方式转变，实现了机构、病种全覆盖。使医疗机构在总额控制前提下调整医药费用结构，控制不合理检验、不合理用药，提升了医务人员技术劳务收入，改变了医疗卫生机构服务成本赔偿机制，建立了医疗机构对费用自我约束和费用结构自我调整机制。支付方式改革经济杠杆及导向作用，在有效控制医药费用不合理增加同时，也使医务人员劳动价值得以表达，到达规范服务、控制费用目标。程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第7页

总额预付新合办对医疗机构（门诊、住院）住院:床日付费门诊:人次付费服务人次支付乡级住院:床日付费定额付费门诊:服务人次支付县级村级项目付费程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第8页

新农合管理机构对定点医疗机构采取总额预付，医疗机构内部经过住院床日付费标准进行控费、门诊按服务人次和标准处方进行费用管理，医疗机构对患者采取是住院床日付费、服务人次付费和项目付费。总额预付实质上是医院总额资金分配基础上按项目收费；门诊按人头付费，实际上是按照人头分配新农合门诊资金，从服务对象角度，按照项目付费；服务人次付费按人次分配资金下按项目付费。程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第9页

不论是总额预付，还是其它付费，或多或少都存在一些缺点，加之我们在实施了新农合门诊统筹制度以后，群众习惯了家庭账户，认为门诊一直有属于自己医药费用；医疗机构部分人员对制度学习不够，不按门诊统筹备法和住院支付方式执行，造成资金使用不合理，赔偿不规范；部分疾病类型、分段以及不一样机构之间支付标准不能适时调整；支付方式在医疗机构约束力不强，县级医疗机构住院、门诊次均费用增加不合理，违规行为一再发生，新农合基金运行存在安全风险，等等问题。程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展第10页

新农合信用等级管理制度产生和实施3选哪种支付方式关键看能不能处理当前、主要问题。实现预期目标还需要配套政策和综合制约方法，以确保在支付方式改革中控费和质量目标实现。比如：（1）经过制订诊疗数据规范、临床准则和临床路径，建立质量监测和评定