泌尿外科常见急诊.pptx

急性尿潴留民勤县人民医院赵伯元泌尿外科常见急诊第1页

定义尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而尿液不能排出.泌尿外科常见急诊第2页

分类尿潴留依据症状科分为急性和慢性．泌尿外科常见急诊第3页

尿潴留依据病因可分为:梗阻性尿潴留常见原因为下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等神经源性膀胱脊髓损伤,肿瘤药品性尿潴留抗胆碱能药品等精神性尿潴留多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生泌尿外科常见急诊第4页

诊疗关键点病史及临床表现如尿频,尿急,尿细,排尿困难症状体格检验下腹部耻骨上区科扪及涨满膀胱.男性病人应注意尿道外有没有狭窄,异物,肿瘤,是否由包茎.肛门检验了解前列腺,直肠及盆腔情况,检验肛门括约肌张力及会阴部感觉疑由神经源性膀胱应进行神经系统检验,检验下肢感觉,反射及肌张力等泌尿外科常见急诊第5页

4.膀胱镜及尿道镜检验观察有没有尿道及膀胱内病变5.导尿试验检验残余尿及膀胱容量6.肾功效,尿常规,尿道膀胱造影7.尿培养,尿路平片,B超泌尿外科常见急诊第6页

处理诱导排尿消除病人顾虑,解除精神担心,可倾听流水声,引发条件反射,诱发自行排尿物理疗法采取下腹部热敷,到达缓解尿道括约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌功效针刺疗法惯用穴位为三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之导尿术引流膀胱尿液是治疗尿潴留最惯用方法.若尿道狭窄不能插入导尿管时可用尿道探子扩张尿道后再行导尿或可用导尿管内置金属导芯,使导尿管尖端轻度上弯,帮助导尿管进入膀胱泌尿外科常见急诊第7页

5.耻骨上膀胱穿刺在耻骨联上2CM膀胱穿刺点处做膀胱穿刺抽出尿液,可暂时缓解尿潴留症状(腹胀).6.耻骨上膀胱穿刺造瘘术如不能经尿道插入导尿管引流膀胱尿液则可行.7.针对病因解除梗阻..END.泌尿外科常见急诊第8页

膀胱损伤孝感市中心医院泌尿外科邓辉泌尿外科常见急诊第9页

膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,普通情况下不易受到损伤.泌尿外科常见急诊第10页

病因1.直接暴力多见于膀胱充盈状态下下腹部损伤2.间接暴力见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱破裂3.利刃,火器损伤为开放性膀胱损伤4.医源性膀胱损伤下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等泌尿外科常见急诊第11页

诊疗关键点1.临床表现轻微膀胱挫伤,可无显著症状或仅有下腹部不适或轻微血尿.膀胱破裂可因损伤程度不一样而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.当大量尿液进入腹腔后于短时间内,血中尿素氮显著升高,对腹膜内型膀胱破裂诊疗有一定帮助,如要确定需做深入检验2.导尿试验在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出少许尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说明无膀胱破裂,不然提醒膀胱破裂可能性大3.膀胱造影检验是膀胱破裂最可靠检验方法,经尿道放导尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,依据造影剂外渗情况判断有没有膀胱破裂泌尿外科常见急诊第12页

处理依据膀胱损伤程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.泌尿外科常见急诊第13页

膀胱挫伤膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,普通不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗泌尿外科常见急诊第14页

膀胱破裂膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型,详细治疗以下:1.全身处理a抗休克b广谱抗生素预防感染泌尿外科常见急诊第15页

2.腹膜内膀胱破裂治疗应取手术治疗去除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙泌尿外科常见急诊第16页

3.腹膜外膀胱破裂治疗对于严重腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检验膀胱修补裂口,去除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采取尿管引流,确保引流通畅,主动抗感染治疗,严密观察.泌尿外科常见急诊第17页

4.合并伤处理如合并直肠损伤,处理标准为行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘口愈合或早期修补.