耳源性并发症专家讲座.pptxVIP

耳源性并发症因为中耳、乳突急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引发各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenicocomplications）。按其发病位置分为颞骨、颅内和颅外3大类。最主要和最危险是颅内并发症。耳源性并发症第1页

一、病因1、脓液引流不畅2、中耳炎类型以胆脂瘤型引发者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引发并发症。3、病人抵抗力下降全身慢性疾病、长久营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。4、致病菌毒力强致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。耳源性并发症第2页

二、感染扩散路径1、循破坏、缺损骨壁（最常见）感染颅内耳后骨膜下或颈深部局部脓肿；内耳迷路炎2、经解剖通道或未闭骨缝感染经小儿未闭合骨缝颅内经前庭窗、蜗窗向内耳经蜗水管、前庭水管、内耳道颅内3、血行路径感染经中耳粘膜小血管、乳突导血管及骨小管中小静脉颅内血栓性静脉炎颅内因脓毒败血症远处感染（如肺炎、肝脓肿）耳源性并发症第3页

三、分类1、颅内并发症硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。2、颅外并发症耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、迷路炎、周围性面瘫等。也可颞骨并发症如岩部炎、迷路炎、岩锥炎、面瘫等单独归为一类。耳源性并发症第4页

四、诊疗因（1）经常并非为单一并发症，各种症状相互重合、掩盖，使病情复杂化。（2）病变部位不一样，症状常不经典。（3）大量抗生素和激素应用，使症状若隐若现。所以须依据病史、症状、检验，及当代化检验伎俩进行综合分析和诊疗。颅内并发症有许多特征应加以注意：1、慢性化脓性中耳炎、乳突炎，经常流臭脓，急性期脓液突然降低或突然增多，伴耳痛、头痛及全身不适，发烧等。2、乳突区红肿压痛，颈部呈硬条索状，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物质，脓液搏动。耳源性并发症第5页

3、畏寒、发烧、衰竭以及精神萎靡。4、脑膜刺激症状、颅内压增高症状、颅神经麻痹症状以及中枢局灶性定位症状。5、眼底改变、腰穿见脑脊液改变。6、X线或CT扫描见有乳突骨质破坏。7、超声波大脑中线移位，脑室扩大。8、血管造影术对血栓性静脉炎诊疗意义较大。9、CT和MRI检验，对血栓性静脉炎和脑脓肿诊疗率很高。耳源性并发症第6页

五、治疗1、乳突根治术2、抗生素及抗菌药应及时、足量，颅内并发症宜采取2种以上抗生素联适用药。3、脓肿处理穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等。4、支持疗法5、对症治疗耳源性并发症第7页

硬脑膜外脓肿发生于与颅骨骨板与硬脑膜之间化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见耳源性颅内并发症，约占其1／3。有颞叶硬脑膜外脓肿、颅后窝脑膜外脓肿（乙状窦周围脓肿）、小脑硬膜外脓肿。耳源性并发症第8页

［病理］局部硬脑膜充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化。耳源性并发症第9页

［临床表现］临床症状主要取决于脓肿大小和发展速度，小脓肿多无特殊症状和体征，当脓肿较大时常有病侧头痛，为不足和连续性猛烈跳痛，体温不高，若脓肿较大、范围广，出现全头痛、脑膜刺激征或局灶性神经定位体征，若脓肿在颞骨岩尖，可有岩尖综合征和轻度面瘫。乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎。耳源性并发症第10页

［治疗］行乳突探查术，去除病变组织并详细检验鼓窦盖、乳突盖、骨室盖及乙状窦骨板。探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。耳源性并发症第11页

耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内不足积脓，占各种脑脓肿二分之一以上，多发生于大脑颞叶，小脑次之，常为单发性，可为多房性。耳源性并发症第12页

［病理］1、不足脑炎期脑白质病灶区周围血管扩张，