脊柱四肢手术的麻醉专家讲座.pptxVIP

第二十五章脊柱、四肢手术麻醉内蒙古医学院从属医院麻醉科钟海燕脊柱四肢手术的麻醉第1页

第一节麻醉特点可见于任何年纪失血量大，常需自体血回输有时需监测脊髓功效注意手术体位应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺梗塞、骨粘合剂反应脊柱四肢手术的麻醉第2页

麻醉前评定与麻醉选择了解手术方式、体位、及其它特殊要求患者全身情况评定：年纪、体重、脏器功效、试验室检验、既往麻醉史、药品过敏史类风湿关节炎病人:颈椎与颞颌关节病变者,可造成头颈活动受限,影响气道控制和管理,该类病人术前长久应用皮质类固醇,围手术期需给予皮质激素替换治疗.创伤病人需紧急处理.因为疼痛和应用镇痛药,可造成胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.脊柱四肢手术的麻醉第3页

麻醉方法选择局部麻醉神经阻滞椎管内麻醉全麻脊柱四肢手术的麻醉第4页

第三节四肢手术麻醉1、上肢手术多数能在臂丛神经阻滞下完成，肘部以下手术选取腋路法，上臂或肩部手术选取肌沟。个别在神经阻滞下完成如尺神经、桡神经、正中神经等。对于手术时间长.双上肢同时手术或双上肢显微外科手术，可选高位连硬外阻滞。操作要稳，用药浓度宜低，量宜小，防止发生严重呼吸或循环抑制。脊柱四肢手术的麻醉第5页

2、下肢及腰椎手术腰麻：含有起效快、镇痛完善、肌松良好优点。但麻醉维持时间短。连硬外，含有镇痛完善，降低失血量，降低深静脉血栓和肺栓塞发生率优点.但不能处理止血带引发缺血不适感.脊柱四肢手术的麻醉第6页

3、对于手术时间长，手术复杂及创伤大或破坏性手术，宜在全麻下施行。颈胸椎手术中呼吸管理困难或呼吸异常者，应选取全麻.气管插管困难者，可采取清醒插管法或借助纤维支气管镜引导插管。脊柱四肢手术的麻醉第7页

麻醉管理除普通管理标准外，应尤其注意严重并发症发生：1、脂肪栓塞2、肺栓塞3、骨粘合剂反应4、控制出血脊柱四肢手术的麻醉第8页

脂肪栓塞

发生率：长管状骨和严重创伤为1%~5%骨盆粉碎性骨折为5%~10%发生时间：骨折12h以后及术中或术后数天临床表现：呼吸和中枢神经功效障碍：突然呼吸困难，肺间质水肿及低氧血症，意识障碍昏迷。病理改变：脂肪从骨髓中释放，使血液中游离脂肪酸增加并累及肺和脑血管。毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管渗透性增加至肺水肿和脑水肿（血浆中游离脂肪酸对?型细胞损伤）治疗：防治低氧血症、保持循环功效稳定 脊柱四肢手术的麻醉第9页

肺栓塞发生率：主要在全关节置换术后3.5%发生时间：多于术后，偶有麻醉期间来源：下肢深静脉临床表现：症状：猛烈胸痛、咳嗽、血压下降，心率减慢，甚至心跳骤停；呼吸窘迫，低氧血症。血气：低氧、低CO2血症心电图：右心扩大、房颤心律治疗：气管内插管、氧疗，维持循环脊柱四肢手术的麻醉第10页

骨粘合剂反应病因与单体吸收相关。单体有扩张血管和直接心肌抑制作用，引发血压降低。假体置入时，可因压力使气体，脂肪或骨髓进入循环而引发肺栓塞。过敏致低血压甚至心跳骤停预防与治疗：置入骨水泥前要补足血容量、填入骨水泥前吸入高浓度氧，必要时用血管活性药品，脊柱四肢手术的麻醉第11页

控制出血骨手术创面渗血较多且不易止血如锥体切除失血量可达5000~6000ml采取办法：最少开放两条静脉，监测BP、CVP和尿量以指导输血输液四肢手术：用止血带并发症:神经循环脊柱手术：控制性降压、自体血回输脊柱四肢手术的麻醉第12页

第四节常见手术麻醉处理

一、四肢及关节手术麻醉

全髋关节置换术：1、特点1?手术创伤大、失血量多。2?多为老年人。3?长久服用激素或其它药品，有可能发生肾上腺皮质功效低下或其它药品相互作用。4?合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管困难。5?术中骨粘合剂应用，可能引发低血压。脊柱四肢手术的麻醉第13页

2、注意事项1?多主张椎管内麻醉.2?对失血和麻醉耐受力差,易发生低血压,应注意补充血容量.3?对肺功效障碍或椎管麻醉禁忌者,选取全麻.必要时术后ICU机械通气.4加强循环功效监测，常规ECG.SPO2。血压。尿量，必要时直接动脉压，CVP、动