急性重症哮喘.pptxVIP

急性重症哮喘急性重症哮喘第1页

重症哮喘定义和发作类型重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（＞=1000ug)和应用长期有效β-受体激动剂或茶碱类药品治疗后，哮喘症状仍连续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入然重状态，临床上经常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。这类哮喘患者可能快速发展至呼吸衰竭并出现一系列并发症，既往也称之为“哮喘连续状态”。发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为主要作用。类型|：重度连续哮喘哮喘重度、严重发作急性窒息性哮喘急性重症哮喘第2页

重度连续性哮喘症状连续存在，夜间频繁发作频繁使用短效β2激动剂日常生活严重受限普通治疗效果不佳连续气流受限和/或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗FEV1，PEF＜60%预计值PEF日变率＞30%急性重症哮喘第3页

重度、严重哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也难治性急性重症哮喘。急性气道阻塞和或血气异常。急性重症哮喘第4页

急性窒息性哮喘首次哮喘发作到呼吸停顿往往不到3小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。急性重症哮喘第5页

重症哮喘发病原因哮喘触发原因连续存在呼吸道感染糖皮质激素使用不妥水、电解质紊乱和酸中毒精神原因阿司匹林或其它非甾体类抗炎药品（NSAID）使用、β受体阻滞剂出现严重并发症急性重症哮喘第6页

病理生理机制

重症哮喘气体交换、血流动力学都有显著异常，气道阻力显著升高。重症哮喘组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠分泌物广泛地塞大小气道。也引发了肺泡通气/血流百分比失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量氧疗所纠正。急性重症哮喘第7页

重症哮喘临床表现重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，＞30次/分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。症情严重患者可出现意识障碍，甚至昏迷。患者面色苍白、口唇发绀、可有显著三凹征。经常有辅助呼吸肌参加呼吸运动，有时呼吸运动可展现为矛盾运动。呼吸时间显著延长，呼气期双肺满布哮鳴音，危重哮喘患者当气道极度痉挛或衰竭无力呼气时，呼吸音或哮鳴音可显著减弱甚至消失，表现为所谓“静息胸”注意与急性左心衰竭判别急性重症哮喘第8页

支气哮喘发作与左心衰竭判别左心衰支气管哮喘病史心脏病史过敏史症状混合性呼吸困难咳粉红色泡沫痰呼气性呼吸困难咳少许白色粘痰体征两肺对称湿性啰音少许哮鸣音两肺充满哮鸣音X线心脏增大，肺淤血肺过分充气征治疗氨茶碱、吗啡可用氨茶碱，肾上腺素禁用肾上腺素吗啡急性重症哮喘第9页

哮喘严重程度评定气道阻塞程度检验需要动态观察呼出气峰流速（PEFR)。假如在急诊室，哮喘患者就诊时PEFR(30%预计值，则需要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急诊哮喘患者最少应每小时测定一次PEFR，同时应亲密观察患者临床进。 动脉血血气分析常规试验室检验痰液检验：可见到大量嗜酸性粒细胞，若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。胸部X线检验：表现为肺过分充气。心电图检验急性重症哮喘第10页

重症哮喘治疗重症哮喘需要紧急处理，严格监护，并及早地判断是否有呼吸衰竭发生，哮喘连续状态治疗强调个体化。去除病因和诱因吸氧：低氧血症是造成重症哮喘死亡主要原因。支气管扩张剂糖皮质激素纠正水电解质紊乱、酸碱失衡控制感染机械通气营养疗法预防并发症急性重症哮喘第11页

支气管扩张剂1、β2受体激动剂：控制哮喘急性发作症状首选药品①作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，游漓Ca2+降低，松弛支气管平滑肌。②药品：短效－沙丁胺醇4～6h，多用于暂时给药中效—特布他林6～8h长久有效—福莫特罗、沙美特罗，12～24h③副作用：都有不一样程度心悸、心律失常、肌颤，以沙丁胺醇最显著，长久单独使用易引发β2受体功效下调。首选高剂量、高频度雾化吸入速效β2受全激动剂高剂量：沙丁胺醇每次0.15mg/kg(0.5%雾化溶液0.03mg/kg），最大量5mg/次。高频度：严重发作可每20min一次，甚至连续雾化吸入（0.5mg/kg/h)注意：剂量大易出现相关副作用急性重症哮喘第12页

支气管扩张剂2、茶碱类：支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用①作用机制