脑卒中的防治与社区管理.pptxVIP

脑卒中是中国人首要心血管并发症

脑卒中一级预防

脑卒中二级预防;脑卒中分型;每1小时

约57人新发心梗

约228人新发卒中

;;高血压是我国脑卒中最常见危险原因;缺血性脑卒中可表现为：

重复发作TIA

发病早期常无猛烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征

急性局灶性脑损伤体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较显著

意识障碍不显著或清醒

;出血性脑卒中可表现为：

发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血

发病后即刻或数小时内出现连续性意识障碍，提醒有急性颅内血肿

面-腿-臂程度一致偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提醒大脑半球深部出血

急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提醒小脑血肿

单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功效障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征

严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象

;TIA发作史

血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉改变

风心病、房颤

主要危险原因：

高血压

糖尿病

血脂异常

高凝状态

吸烟

嗜酒

;CT扫描：快速判别出血性和缺血性脑卒中，取得脑卒中部位、大小、类型或其它脑损伤信息

MRI：更早、更清楚地显示卒中引发脑组织异常改变

经颅多普勒超声检验（TCD）：床旁操作，随时观察进展

颈动脉超声：检验是否存在狭窄、斑块或阻塞

脑血管造影（DSA）：检测有没有脑动脉瘤和动静脉畸形

放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况

PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织功效是否正常

心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有没有缺损

;;健康教育：

内容：脑卒中危害、危险原因、发生脑卒中后应对

方法：医院健康教育、小区健康教育、大众媒体健康教育

生活方式干预：控制行为学危险原因

戒烟：防止主动及被动吸烟

膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐摄入量，每日半千克蔬菜和水果

运动：天天最少30分钟中强度运动，如：快走

控制体重：定时评定BMI，勉励减重

限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d

心理原因：保持乐观、放松，??整生活与工作量，减轻精神负担

药品干预：控制生理学危险原因（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）

;中国高血压指南指出

主动控制高血压是预防卒中主要办法;高血压治疗目标;成年人（≥40岁）定时体检，早期发觉心脏病

确诊为心脏病，应主动接收专科治疗

非瓣膜病性房颤患者：

酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间

或口服阿司匹林50-300mg/d

或口服其它抗血小板聚集药品

有多重冠心病高危原因者，若无禁忌，应服用小剂量阿司匹林50-150mg/d，或其它抗血小板聚集药品;定时检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）

糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼

若2-3个月血糖控制仍不理想，应选取口服降糖药或胰岛素治疗

糖尿病患者更应主动治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平;有危险原因者首先改变不健康生活方式，并定时检验血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）

经3-6个月生活方式调整，血脂水平仍未到达控制标准，应选取调脂药品治疗

药品选择依据血脂水平及血脂异常分型：

他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主混合型

贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主混合型，必要时可联适用药

治疗过程中严格监测药品不良反应

肝肾功效

必要时测试肌酶

;若无症状，首选阿司匹林和他汀类药品治疗

对于重度颈动脉狭窄（70%）患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术;进行必要影像学或其它试验室检验，正确评定首次脑卒中发病机制、类型及相关危险原因

主动控制血压，如可耐受尽可能降至140/90mmHg以下

使用抗血小板药品治疗

阿司匹林50-150mg/d,qd

小剂量阿司匹林（25mg）加潘丁生缓释剂（200mg）复合制剂，bid

有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选取氯吡格雷，75mg/d

确诊为非瓣膜性房颤诱发心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，2-4mg/d,INR控制在2.0-3.0之间，如无监测INR条件则改用阿司匹林

主动治疗心脏病

颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术

纠正高半胱氨酸血症;主动干预TIA

TIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中危险，且多在首次卒中后2周内发生

寻找并治疗TIA原因

在中青年卒中患者中预防第二次更严重卒中十分主要

主动去除危险原因：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄

一旦出现TIA，给予主动抗血小板治疗

定时监测血糖、血脂，采取饮食控制和增加体育锻炼，必要时药品治疗

健康宣传教育，干预行为学危险原因;主动平稳控制过高血