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腹腔镜下肾癌根治术

汪杰

腹腔镜下肾癌根治术

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相关知识

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见肾脏实质恶性肿瘤，因为平均寿命延长和医学影像学进步，肾癌发病率比前增加，临床上并无显著症状而在体检时偶然发觉肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包含起源于泌尿小管不一样部位各种肾细胞癌亚型，但不包含起源于肾间质肿瘤和肾盂肿瘤。

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临床表现

1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块经过输尿管引发。肾癌血尿血块可能因经过输尿管形成条状。血尿程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久镜下血尿。

2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增加充胀肾包膜引发，血块经过输尿管亦可引发腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为连续性。

3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发觉肿大肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在到达相当大致积以前肿块极难发觉。普通腹部摸到肿块已是晚期症状。

4．疼痛：疼痛约见于为数不多病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐步长大肿瘤所牵扯，或因为肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致患侧腰部持久性疼痛。

5．其它症状：不明原因发烧，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌作用是由肿瘤内分泌活动而引发，包含红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发烧综合症。即使这些全身性、中毒性和内分泌作用是非特殊性，但约30％病人首先有许多混合表现。因而是有价值线索，这种发觉考虑为肿瘤系统作用。

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治疗

肾癌治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不必定，靶向药品疗效确切。近年来越来越多靶向药品利用于临床中。

手术方式:

肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，当前公认是根治性肾癌切除术能够提升生存率。根治性肾癌切除术包含肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。

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腹膜后隙、脊柱两侧

左肾

T11下缘～L2-3。

第12肋斜越后面中部。

右肾

T12上缘～L3上缘。

第12肋斜越后面上部

前面观

后面观

肾位置

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形似蚕豆，左右各一

前面凸向前外侧

后面较平担

上端宽而薄

下端窄而厚

外侧缘较隆凸

内侧缘中份内侧凹陷

肾门

肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入门户。

前面

上端

下端

内侧缘

外侧缘

肾门

肾蒂

形态

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肾被膜

纤维囊

脂肪囊

肾筋膜

三层：

纤维囊

脂肪囊

肾筋膜

肾筋膜

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皮质

肾椎体

肾柱

肾乳头

肾小盏

肾大盏

肾盂

肾乳头孔

髓质

肾结构

肾皮质（肾实质1/3）

肾小体

肾小管

肾髓质（肾实质2/3）

肾锥体

肾乳头

肾盏

肾盂

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麻醉方式：全身麻醉(气管内插管)

体位:

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用物准备

无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、腹腔镜器械及光电气

一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号刀片、7号线、50ml注射器、20ml注射器、电刀、9*24角针、26号胸管、敷贴（孔贴和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、引流袋、4-0华丽康角针

特殊物品：l2mmTrocar、5mmTrocar、超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、持针器、大取物袋

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手术配合

1.清点用物

2.消毒铺巾

3.固定连接各导线

4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。

5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指扩张通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器

6.建立辅助操作孔：在示指引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mmTrocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置12mmTrocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mmTrocar，用7号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmmTrocar，递11号手术刀、12mmTrocar，递11号手术刀、5mmTrocar和持9*24“△”针，穿7号丝线两针

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手术配合

7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光源机，打开摄像主机

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