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心电图讲课PPT课件

CATALOGUE目录心电图基本概念与原理正常心电图波形特征常见异常心电图表现与诊断急性冠脉综合征心电图表现与诊断药物对心电图影响及注意事项心电图检查操作规范及技巧分享

01心电图基本概念与原理

心脏电生理基础心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等。心脏电生理与心电图关系心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电生理活动的客观记录。

03心电图导联与心电向量关系不同导联记录到的心电图波形反映了心脏不同部位的心电向量变化。01心电向量概念心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的物理基础。02心电图波形与心电向量关系心电图上各波形的形成与心电向量的大小、方向和持续时间密切相关。心电图产生原理

包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）。标准导联胸导联特殊导联导联选择与心电图分析包括V1-V6共6个导联，反映心脏横面心电向量变化。包括右胸导联、后壁导联等，用于特殊情况下的心电图记录和分析。根据不同病情和需要选择合适的导联进行心电图记录和分析，以获取更准确的心电信息。心电图导联体系

02正常心电图波形特征

正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均应直立，aVR导联中倒置，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波形态P波时间P波振幅正常人P波时间一般小于0.12秒。P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。030201P波形态及意义

QRS波群形态正常人V1、V2导联多呈rS型，R/S1，RV11.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R/S1，RV52.5mV，RV62.0mV。QRS波群时间正常成年人QRS时间一般不超过0.11秒，多数在0.06～0.10秒。QRS波群振幅正常人胸导联自V1至V5，R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐降低。QRS波群形态及意义

正常T波形态两肢不对称，前肢较平缓，后肢较陡峭，方向大多与QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。T波形态正常T波时间小于0.25秒。T波时间正常T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波振幅T波形态及意义

03常见异常心电图表现与诊断

心率100次/分，P波形态正常，RR间期缩短窦性心动过速心率60次/分，P波形态正常，RR间期延长窦性心动过缓同一导联上PP间期差异0.12秒，P波形态正常窦性心律不齐窦性心律失常

提前出现的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.12秒房性期前收缩连续3个或以上的快速房性搏动，频率100-250次/分房性心动过速P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），频率250-350次/分心房扑动房性心律失常

123提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反室性期前收缩连续3个或以上的室性搏动，频率100次/分，QRS波宽大畸形室性心动过速QRS-T波群完全消失，代之以形态振幅极不匀齐的波动，频率200-500次/分心室扑动与心室颤动室性心律失常

房室传导阻滞01PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固定关系室内传导阻滞02QRS波群时限延长，形态异常预激综合征03PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变传导阻滞与预激综合征

04急性冠脉综合征心电图表现与诊断

急性心肌梗死典型心电图表现面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或QS波。呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现。在面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现。起病数小时内可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。病理性Q波ST段抬高T波倒置动态性改变

暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波倒置。可出现一过性ST段抬高或T波高耸，对应导联ST段压低。可出现各种类型的心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不稳定型心绞痛心电图特点

高危患者心绞痛症状严重、持续时间长、心电图有明显缺血改变、心肌酶学升高。中危患者心绞痛症状较轻、持续时间较短、心电图有轻度缺血改变、无心肌酶学升高。低危患者无明显心绞痛症状、心电图无缺血改变或仅有轻度缺血改变。急性冠脉综合征危险分层评估

05药物对心电图影响及注意事项

ⅠA类适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。ⅠB类轻度阻滞钠通道，如利多卡因、美西律等。Ⅰ类抗心律失常药物通过阻断心肌细胞膜中的钠通道，抑制心肌收缩力和传导速度。抗心律失常药物作用机制及临床应用

明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮等。β受体阻滞剂