重症医学资质培训之重症病人的评价和认识.pptxVIP

重症病人评价和认识重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第1页

课程目标早期识别重症病人早期信号：症状与体征早期干预主要性病情严重性评定与判断惯用评分方法非特异性病情严重程度评分 特定器官功效障碍评分重症评分系统评价2重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第2页

第一部分：发觉重症病人3重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第3页

病例病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少许湿罗音。既往冠心病，心功效II级。查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55mmHg，脉搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧饱和度92%。统计:护理统计显示,2天正平衡3000ml化验：血气分析，BE-6,乳酸5治疗:无创通气，强心，利尿4重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第4页

传统诊治流程病史时间。。。。治疗诊疗检验查体耗时漫长，不适合用于重症病人！5重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第5页

早期识别重症病人致死性原因伴随情况基本疾病干预方法影响利于判断?掩盖病情?6重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第6页

不易识别重症病人年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚免疫抑制病人：炎症反应差创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重7重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第7页

早期诊疗及治疗时间紧迫，诊疗与治疗常需要同时进行明确重点，哪些生理指标要首先纠正初步判断，发觉危及生命情况即使病因不清楚生命支持，为下一步检验治疗争取时间8重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第8页

第二部分：重症病人评价重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第9页

评价步骤病史查体表格统计化验检验治疗10重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第10页

一病史采集第一阶段——第一分钟什么是主要生理问题？第二阶段——随即回顾什么是可能病因？主要特点目击者、家眷、医护主要表现更多细节信息主诉既往疾病，手术住院过程药品和过敏史家族史系统回顾11重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第11页

二查体第一阶段——第一分钟什么是主要生理问题？第二阶段——随即回顾什么是可能病因？望，听，触（ABCs）气道呼吸和氧和循环神志按器官系统查体呼吸系统心血管系统腹部及消化道中枢神经肌肉系统内分泌及凝血系统12重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第12页

Airway气道病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音感觉：气流降低或没有13重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第13页

Breathing呼吸中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等14重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第14页

呼吸急促

包括呼吸、循环、代谢等多方面必须高度注意不论何种程度是反应病情恶化最主要、独立，危险指标重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第15页

Circulation循环病因：原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞继发：药品，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等听：心脏杂音感觉：脉搏节律，奇脉等16重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第16页

三表格统计第一阶段——第一分钟什么是主要生理问题？第二阶段——随即回顾什么是可能病因？基础生命体征心率，心律血压呼吸频率，氧饱和度清醒程度病历统计查体统计诊疗和判别诊疗病程统计17重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第17页

四化验检验第一阶段——第一分钟什么是主要生理问题？第二阶段——随即回顾什么是可能病因？血气分析动脉或者静脉快速血乳酸ScvO2血糖血常规，生化胸片心电图微生物检验18重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第18页

代谢性酸中毒是反应危及生命状态最主要指标重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第19页

五治疗第一阶段——第一分钟什么是主要生理问题？第二阶段——随即回顾什么是可能病因？与上述步骤同时进行确保气道通畅和氧和充分建立静脉通道，输液评价即时复苏治疗反应完善治疗，评价反应，回顾病情趋势提供器官功效支持治疗选择最适合场所取得相关教授提议和帮助20重症医学资质培训之重症病人的评价和认识第20页

病例病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少许湿罗音。既往冠心病，心功效II级。