疼痛学专业知识讲座专家讲座.pptx

疼痛学

西安交大第一医院康复医学中心

申晓东;;;概念：疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关联、或者能够用组织损伤描述一个不愉快感觉和情感经历。是人人都经历过主观感觉。

·疼痛-一系列病生改变-情感-生活质量。

·疼痛治疗---专门研究---疼痛学。;疼痛诊疗工作主要性;生命体征;·在公元前3世纪，希腊哲学家就记载了阿片应用。公元前1500年，埃及就用大麻、罂粟等止痛。公元前1世纪，阿拉伯医生描述了用冷冻分散引发疼痛物质和降低疼痛敏感性等方法来缓解疼痛。

·我国春秋战国时代医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。;·1930年～1940年是当代疼痛治疗发展主要阶段。1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊（painclinic）。

·50年代以后世界各国相继设置了疼痛门诊或病室，开展以神经阻滞为主要方法疼痛治疗工作。

;．1999年在维也纳召开第九届世界疼痛大会上首次提出疼痛不但仅是一个症状，也是一个疾病。

．年在美国加州圣迭戈召开第十届世界疼痛大会上，与会教授对慢性疼痛是一个疾病已达成共识。

．当前，在美国、欧洲各国和日本，疼痛诊疗被要求为医院一项基本服务内容。;;二疼痛分类;（二）按疼痛病程长短分类

·急性疼痛，起病突然猛烈疼痛，如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引发疼痛。

·慢性疼痛，发病迟缓或由急转慢，超出6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。;（三）按疼痛深浅部位分类

·浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。

·深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位疼痛。内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，普通为钝疼。;（四）按疼痛表现形式分类

·局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。

·放射痛：指神经根、干、丛或中枢神经受到病变刺激，疼痛不但发生于局部，且沿受累神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。;·扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。

·牵涉痛：属于一特殊扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器体表，出现疼痛。;;;三疼痛程度评定方法与测量;四疼痛对生理影响;五慢性疼痛治疗;1.三阶梯疗法（WHO）;2．疼痛治疗方法;疼痛治疗方法;3.局部阻滞与神经阻滞疗法;（二）神经阻滞疗法

概述神经阻滞是利用神经阻滞技术实施临床麻醉和疼痛治疗专门学科，这种区域性神经阻滞技术在临床中占有很主要地位，已成为各种急慢性疼痛、痉挛和麻痹性疾病有效治疗伎俩，也是诊疗、判别诊疗、预测和判断一些治疗办法效果主要方法。;·定义直接在脑脊神经根、周围神经干、从，交感神经节等神经附近注入药品或给与物理刺激而阻断神经功效传导称为神经阻滞。;·普通地说，神经阻滞疗法作为总称，往往会强调疼痛治疗意义，不过，面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、手足多汗症及创伤不愈等非疼痛性疾病也是广泛适应症。

·在实际临床治疗中，其用途越来越广泛，是介于药品保守治疗和手术治疗之间一个治疗方法，是最早介入治疗。;作用机制

1、阻断痛觉纤维，快速止痛。

２、局部消炎、消肿。

３、损伤神经营养和修复。

４、打断疼痛恶性循环。

５、消除交感神经高反应状态。

６、阻滞运动纤维。解除肌肉痉挛。;并发证及预防办法

1、毒性反应。

2、全脊髓麻醉。

3、气胸。

4、神经损伤。

5、其它如注射局部瘀斑和血肿、穿刺针和导管断裂等。

6、局部及全身感染。;禁忌证

1、全身感染性疾病。

2、局部皮肤感染、畸形。

3、局麻药过敏。

4、糖尿病、严重高血压、心脏病等。

5、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。

6、低血容量者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。;神经阻滞惯用药品

1、局麻药、利多卡因、布比卡因等。

2、B族维生素类。

3、肾上腺皮质激素类如强松龙、得宝松、利美达松等。

4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。

5、其它如注射用水及高渗盐水等。;三叉神经阻滞疗法;;枕神经阻滞疗法;[注意事项]在枕大、小神经寻找异感时防止损伤神经。

[并发证]穿刺部位易出血，拔针后应该压迫局部数分钟。;肋间神经阻滞疗法;[阻滞方法]

患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。局部消毒后，左手拇指固定拟阻滞神经所对应肋骨表面皮肤，针尖触及肋骨面后，逐步移至肋骨下缘，