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针灸在骨伤科中的应用

针灸在骨伤科应用的古代文献概述

新石器时代，远古的人类在受伤后，不自觉地用双手或石器等按抚受伤部位，从而使伤痛有所缓解。经过数十代、数百代人的不断无意识或有意识的总结，逐渐出现了现代针灸的雏形——砭石。从新石器时代出土的骨器、砭石、石针、石刀等，以及伏羲“尝草制砭”的传说，证明我们的祖先当时就已经比较普遍地采用砭石、火熨等方法治疗疼痛。随着历史的不断发展、进步，针灸已广泛用于骨伤疾病中。

[先秦两汉]

《内经》中的《素问·刺腰痛篇第四十一》中即详细记载有对各种腰痛的针刺方法。如“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血，……”“腰痛上寒，不可顾，刺足阳明；上热，刺足厥阴；……”等18段文字。文中所论及的腰痛病症，属不同经络病变所致。在针刺治疗时，应根据其特点和不同的兼症，采用不同的针刺方法包括刺血疗法和选用不同的穴位，充分体现了“同病异治”这一辩证论治的观点。还指出了循经取穴法对证取穴法，以及缪刺法和根据四时气候的交替与经气的盛衰来决定针刺的出血次数，方法对后世针灸治疗学的发展有着重要的指导意义。《素问·长刺节论篇第五十五》中记有“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也；……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分、小分，多发针而深之，以热为故；无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变；……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，……”上述文字记载了筋痹、肌痹、骨痹的发病情况和不同针刺方法，并指出了针刺这些病的具体手法和要领。《素问·骨空论篇第六十》记有“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”，“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内，连（骨行）若折，治阳明中俞髎。……”由上述可看出针灸治疗腰、膝关节软组织损伤在秦汉时期的应用，而在穴位上的选择多采用骨关节缝隙处的腧穴。再如《灵枢·官针第七》论述十二刺中“……三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之。举之前后，恢筋急，以治筋痹也。……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。……”上述文字说明了各种针刺方法已在骨伤科疾病的早期应用。

[晋隋唐时期]

晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中记载有对腰痛、肩背痛的论述。《针经·卷之十·阴受病发痹第一》“足不仁，刺风府。腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不举，腰俞主之。痹，会阴及太渊、消烁、照海主之……足下热，胫痛不能久立湿痹不能行，三阴交主之。……”《针经·卷之十·手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前臑皆痛肩似拔第五》“肩痛不可举，天容及秉风主之。肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。……肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之。肩背头痛时眩，涌泉主之。”对后世治疗肩背痛在选穴上提供了依据，而这些穴位都是用之于临床而行之有效的。

晋·葛洪在其《肘后备急方·卷四·治卒腰胁痛诸方第三十二》中记有“治卒腰痛诸方，不得俯仰方，正立倚小竹，度其人足下至脐，断竹，及以度后，当脊中，灸竹上头处，随年壮。”（此穴在与脐相对的背脊上，约命门穴）此记载以灸法治疗急性腰痛。“治肾腰痛，……灸腰眼中，七壮。”灸法治疗肾腰痛，即类似现代慢性腰腿痛，说明当时灸法以广泛用于治疗腰腿痛。

《黄帝明堂灸经》载：“张文仲传〈神仙灸法〉：疗腰重病，不可转侧，起坐难，及冷痹，脚筋挛急不可屈伸。灸曲（足秋）两文头，左右脚四处，各三壮。……”

[宋金元时期]

宋·王执中重视敏感压痛点（即阿是穴）。其《针灸资生经》在卷5背痛证中说“背疼乃作劳所致……为膏肓为要穴。余尝于膏肓之侧，去脊骨四寸，隐隐微疼，按之则痛甚，漫以小艾灸三壮，即不痛，他日复连肩上疼，却灸肩疼处愈”。

宋·闻人耆年在其《备急灸法》中提到：“腰疼，灸委中穴，两脚曲（足秋）内，褶缝中间，寻两筋之中取穴。两脚齐灸三壮，即愈。……”

宋·刘党在《琼瑶神书》中记“环跳在髀枢，侧卧不足舒，……痹并湿痹麻，身体似神诛，腰腿连踹痛，难伸转呼吸，但能针与灸，此穴勿疏虞。”

[明清时期]

明·徐凤在《针灸大全》中记〈治病十一证歌〉云“肩背并和肩膀疼，曲池合谷七分深”。“腿膝腰疼痞气攻，髋骨穴内七分穷”。等有关骨伤病痛的治疗方法。

明·杨继洲在《针灸大成》中大量记载伤骨科的针刺取穴及针刺手法。如《治症总要》中即有“腰背四肢疾患”针刺取穴，“手臂冷风酸痛：肩井、曲池、手三里、下廉；复刺手五里、经渠、上廉。腰腿疼痛：委中、人中。……腰脊强痛：人中、委中。挫闪腰肋痛：尺泽、委中、人中”等取穴方法。其《胜玉歌》中载：“……臂疼背痛针三里，头风头痛灸风池。……腿股转酸难移步，妙穴说与后人知，环跳风市及阴市，泻却金针病自除。……”等等。杨继洲在《治症总要》中