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中医“颈舒汤”治疗颈椎病案

案1：周某某、女、46岁、公务员，因“颈项强痛伴头晕3年余，加重1周”来诊，舌淡，苔薄白，脉浮紧。四诊合参，*师辨证为“寒凝筋脉、气滞血瘀”之颈椎病（椎动脉型）；投以“颈舒汤”加味以共达祛风散寒、活血通络，临床取得满意疗效。

初诊（2012年5月12日）：患者因“反复颈项强痛伴眩晕3年余，加重1周”前来就诊。患者主诉“颈项强痛，起卧时眩晕及后枕部酸胀痛”。每因伏案过久、劳累或受凉后症状加重，近半年症状发作频繁，并伴见双肩胛部酸胀痛，起卧床及头部有弧度较大的转动时眩晕加剧，有心悸恶心、头痛、耳鸣等症状。一周前因受凉而致颈项不适、头眩晕症状加重，行走发飘感，并有出汗、恶风、舌淡，苔薄白，脉浮缓。颈椎MRI片示：颈椎退行性改变，C4-5椎椎间盘突出。查体：一般情况可，颈项部肌肉较僵硬，头转动欠灵活，C4-7椎棘突两侧压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘及双侧肩胛岗上、下窝处压痛明显，双上肢无明显压痛，叩顶试验（－），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（－）。患者中年女性，长期伏案工作，而致颈项部肌肉筋脉劳损，气血不畅，出现颈项不适、眩晕恶心。加之患者复感风寒而至颈项强痛及眩晕，行走不稳加重，伴有头痛、耳鸣、出汗、恶风等症状，其舌淡，苔薄白，脉浮缓此皆为寒凝筋脉之征象，四诊合参，中医诊断“项痹病”（风寒痹阻、血凝筋脉）；西医病理分型：椎动脉型颈椎病。

处方：

葛根20g、白芍15g、桂枝12克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、桂枝12克、羌活12克、狗脊20克、全蝎粉6g（装胶囊吞服）、生姜10g。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以药渣加水适量煎煮后用棉毛巾浸湿拧干热敷颈肩部。

二诊（2012年5月17日）：患者服上方5剂，颈项强痛、汗出恶风诸症明显减轻，仍有轻微颈项不适、眩晕、耳鸣等症状；舌淡红，苔薄白，脉细微涩。前方去生姜、羌活加川芎15克、丹参10克、天麻12克，继服3剂，嘱其调节情志，静养休息，避风寒，配合颈部功能锻炼。

三诊（2012年5月21日）：患者诉：颈项强痛及眩晕心悸诸症基本消失，偶有短暂头晕感，纳差，余未诉不适，舌淡红，苔薄白，脉细微涩。*师以颈舒汤加减。处方：葛根15g、白芍15g、桂枝10克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、狗脊20克、陈皮20克、白蔻6克。3剂、水煎服，日1剂。3剂尽诸症痊愈。随访1年病情未见复发。

案2：吴某某，男性，49岁，设计师，体质素弱。长期从事伏案工作。近5年颈项强痛伴右上肢胀痛，手指麻木反复发作，加重5天。舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。四诊合参，*师诊断为项痹病“气虚血瘀，筋脉失养”。治以补益气血、活血通络，用“颈舒汤”加减治疗。

初诊（2012年4月28日）患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余，加重5天”前来就诊。患者诉颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及环指麻木，同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近2年上述症状频繁出现，并伴见右肩胛部酸胀痛，偶发头晕等症状，一周前患者因伏案时间过长，颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧，舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。颈椎MRI片示：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，C4-5、C5-6椎间盘突出，右侧神经根受压。查体：颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结，压之疼痛向右上肢放射，右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。患者中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华，此皆为气血不足之征象，气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”（气虚血瘀，筋脉失养）；西医病理分型：神经根型颈椎病。

处方：

葛根20g，桂枝10克、白芍15克、甘草10克、黄芪30克、当归15克、炒白术15克、茯苓15克、狗脊20克、羌活12克、桑枝15克、川芎15克、全蝎粉6g（装胶囊吞服）。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以所剩药渣加花椒15克、生姜50克，水适量，煎水热敷颈肩及肩胛部。

二诊（2012年5月3日）：患者服上方5剂后，颈项强痛症状明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力，余未诉不适。守前方加党参15克再服3剂，仍以药渣热敷颈部，并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩，每日上下午各1次。

三诊（2012年5月9日）：患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失，但仍感倦怠乏力，纳差食少。服六君子汤加当归15克、白芍15克、丹参10克。连服5剂