泌尿外科手术的麻醉.pptxVIP

泌尿外科手术麻醉唐丽华泌尿外科手术的麻醉第1页

特点手术量大患者年纪跨度大，高龄居多，患者并发症多，常伴肾功损害特殊体位惯用灌洗液泌尿外科手术的麻醉第2页

经尿道手术（TUR）麻醉经尿道手术包含经尿道膀胱镜检验、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术（TURBT）等。神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3膀胱是T10-T12泌尿外科手术的麻醉第3页

肝：胸1~3脾：胸2~4膈肌腹侧面：胸10~12肋骨膜（11、12肋）：胸10~12肾：胸10~腰2输尿管：胸11~腰12腹膜：胸11~腰2卵巢、输尿管：胸10膀胱体部：胸11~腰2膀胱颈部：骶2~4前列腺：胸10~11，骶2~4睾丸：胸10，骶2~4精索：胸10直肠：骶2~4子宫体：胸10~腰2子宫颈：骶2~4泌尿外科手术的麻醉第4页

手术部位阻滞范围手术部位阻滞范围肾胸5~腰2输尿管上部：胸5~腰2下部：胸10~骶4膀胱胸10~骶4前列腺胸10~骶4睾丸胸10~骶4泌尿外科手术的麻醉第5页

（一）经尿道手术特点和要求1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。???2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难预计，灌洗液有进入血循环可能。???3、体位：截石位对呼吸、循环影响。泌尿外科手术的麻醉第6页

?（二）术中并发症1、血流动力方面：???（1）阻滞平面过高（超T10）时，会引发低血压。???（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反应于血压改变。???（3）截石位改为平卧位，回心血突然降低，血压（显著）下降。???（4）预防血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加紧输液。给小量血管活性药。泌尿外科手术的麻醉第7页

2、低血钠症及水中毒：???（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。???（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。???（3）临床表现：???①血压升高、脉压增宽、心率减缓。???②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。???（4）预防：防止使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露醇或1.2%-1.5%甘氨酸）；灌洗液瓶高度不应超出手术台1m（距病人60cm）；尽可能缩短手术时间。???（5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不显著时，可人以高渗（3%）氯化钠灌注。泌尿外科手术的麻醉第8页

3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。???（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。???（2）处理：马上引流。4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药，肌注东莨菪碱，PCEA泌尿外科手术的麻醉第9页

（三）麻醉???1、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，平面达T10即可。???2、蛛网膜下腔阻滞：重比重丁哌卡因10－15mg.???3、全麻：吼罩或气管插管泌尿外科手术的麻醉第10页

TURP综合征液体过负荷（2L）和低钠血症并存，包含肺水肿、脑水肿和低血钠普通，灌洗液吸收20ml/min，平均吸收总量1-1.5L，也有多达4-5L症状和体征：血纳急速降至120mmol/l泌尿外科手术的麻醉第11页

低钠血症溶血血浆渗透压降低电解质紊乱液体过负荷充血性心衰肺水肿低血压泌尿外科手术的麻醉第12页

取决原因:灌注压-冲洗液袋高度60-70cm，100cm静脉压-低血容量或低血压更易吸收失血量大-意味有大量静脉开放手术时间1h或前列腺50g心衰未控制好或低钠血症更易发生泌尿外科手术的麻醉第13页

治疗:依赖早期诊疗标准-排除过多水，预防低氧和组织灌注不良方法-限制液体，袢利尿剂高张盐（3%NaCL）,纠钠至125~130mmol/L小剂量苯二氮卓控制惊厥泌尿外科手术的麻醉第14页

每升高1mmol/LNa+，需要3%NaCL量：身体含水量×2。如70kg男