心电图监测及围术期心律失常课件.pptVIP

围术期心律失常磐石市医院主讲：王春营

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心电图监测目的n监测心率和心律n发现和诊断心律失常、心肌缺血n估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果

心电图监测方法n心电图监测仪器：心电监测系统（ICU）床旁心电监测仪（手术室）动态心电图监测仪（Holter)遥控心电图监测仪

心电监测系统和心电图监测仪功能：1.显示、打印和记录ECG波形和HR数值2.HR超限报警、室早报警（如60/140、40/120、90/160次/分）3.数小时到24小时趋向显示和记录4.心律失常分析、T波识别、ST段测量5.同步复律、除颤

动态心电图监测仪（Holter）功能及特点：1.记录24小时ECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECG，便于动态观察；2.可微处理机进行识别，省时省力；3.用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。

遥控电图监测仪功能及特点：1.不需要导线连接，遥控监测，多患者监测。2.不适合手术中使用。3.用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-线照影及CT检查时监测。

使用时注意事项1.正确使用ECG监测2.分析造成ECG伪差原因3.消除伪差和防止干扰

造成ECG伪差原因1.各种原因的肌肉震颤、强迫体位——杂波、记录困难2.呃逆/膈肌运动——基线不稳、影响QRS高度；失血——QRS波振幅降低3.电极安放位置不当、电极松动或接触不良——基线不稳、漂移产生杂波4.交流电干扰（电刀明显）——ECG波形紊乱，无法辨别

消除伪差和防止干扰1.一次性使用2.保持各种接头良好3.接好ECG监测仪的地线

心电导联及其选择n标准肢体导联I导联：正极：左上肢负极：右上肢II导联：正极：左下肢负极：右上肢III导联：正极：左下肢负极：左上肢

加压单极肢体导联naVL导联：左上肢加压单极肢体导联naVR导联：右上肢加压单极肢体导联naVF导联：左下肢加压单极肢体导联

胸前导联1.V—V导联162.V、V、V：右心室壁电压、VP波、1231QRS波显示好，用于检测心律失常3.V、V、V：左心室壁电压，检测左456前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌

其它导联1.改良胸前导联（CM导联）：不影响术中胸腹切口消毒，监测左室壁心肌缺血。2.CB5导联：P波大，容易发现心律失常，3.食管心电图导联：区别室上性室性心律失常，对缺血判定意义小，4.气管心电图导联5.心内心电图导联6.希氏束（Hisbundle）心电图

心电图监测临床应用n应用范围：1.术前ECG检查2.术中ECG监测3.术后恢复期和ICU中的监测4.心肺复苏期间ECG检测n正常心电图n心电图监测的意义

术前ECG检查1.心率和心律：心动过速、心动过缓、室性、室上性2.缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死3.心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大4.心脏传导阻滞：窦房、房室传导阻滞5.电解质和药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄影响6.心包疾病：心包炎、心包积液

术中ECG检测1.发现麻醉和术中心血管功能异常2.疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速3.深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓4.二氧化碳滞留诱发的心律失常

术中立即处理的情况1.室上速2.心动过缓，心率50次/分3.多发性，特别是多源室早或室速4.ST段、T波和U波突然变化5.Q-T间期显著延长6.传导阻滞

术后恢复期和ICU中ECG监测1.术前有心血管疾病的病人2.术前有明显心电图改变的病人3.高龄和危重病人4.重大（重要）手术后的病人5.术中大量输血输液的病人6.术后发生过心血管意外的病人7.术后应用影响心血管药物的病人

心肺复苏术期间ECG监测1.观察复苏效果2.诊断各种心律失常3.指导治疗4.心跳停止的判断

心电图连续监测目的和意义1.持续显示心电活动2.持续追踪心律，及时诊断心律失常3.持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱4.持续检测心率变化5.检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据6.判断心脏起博器的功能

心电图监测注意事项n重要是明确心电图是正常还是异常n小儿心电图特点，老人心电图特点。心肌缺血心电图特点见心电图识别与训练

围术期心律失常n围术期心律失常的病因，不仅与病人术前原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用药、手术操作以及自主神经功能失调和低温等多种因素综合作用有关。

术前存在的疾病或并发症1.心血管疾病2.肺部疾病3.内分泌疾