治疗药物的血药浓度监测.pptx

治疗药品血药浓度监测

（TDM）药剂科临床药学室何勇年9月治疗药物的血药浓度监测第1页

基本概念治疗药品监测（TherapeuticDrugMonitoring,TDM）是临床药理学与药品浓度测定技术紧密结合结果。其经过各种当代测试伎俩，定量分析生物样品（包含血、尿、唾液等）中药品及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药品动力学方法计算最正确剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药品安全、有效和经济。治疗药物的血药浓度监测第2页

基础知识开展TDM目标能够利用血药浓度来调整给药剂量，到达提升疗效和降低不良反应目标，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上降低用药（包含加量、减量、换药、停药等）盲目性。最终目标是没法使药品在病人中发挥最正确疗效，而不良反应最小。

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基础知识TDM测定方法

光谱法

紫外分光光度法

原子吸收（AAS）法

色谱法

高效液相色谱法(HPLC)

气相色谱（GC）

薄层色谱法（TLC）

免疫学法

放射免疫法（RIA）

酶联免疫分析法（EIA）

荧光免疫测定法（FIA）

化学发光免疫测定（CLIA）

高效毛细管电泳技术（HPCE）治疗药物的血药浓度监测第4页

基础知识TDM适应范围安全范围较窄药品

如地高辛、氨茶碱、环孢素、氨基糖苷类抗生素、锂盐等。药动学呈非线性特征药品需长久使用药品

如抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等）。中毒症状与原疾病本身症状类似药品

如苯妥英钠中毒引发抽搐与癫痫发作不易区分。治疗药物的血药浓度监测第5页

基础知识TDM适应范围患有肝、肾、心脏和胃肠道等脏器疾病患者可显著影响药品吸收、分布、代谢和排泄。所以这些病人应进行血药浓度监测，随时调整给药方案。药品中毒与无效时均比较危险治疗失败会带来严重后果，如抗排异药品（免疫抑制剂）。合并用药因为药品相互作用而引发药品吸收、分布或代谢改变，经过血药浓度监测能够有效地做出校正。在惯用剂量下无治疗反应，需查找原因患者特殊人群如新生儿、孕妇、老人等患者。在个别情况下确定病人是否按医嘱服药治疗药物的血药浓度监测第6页

基础知识惯用于监测药品及种类强心苷类地高辛、洋地黄毒苷心律失常药普鲁卡因胺、普萘洛尔、奎尼丁和利多卡因抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、丙米酮等抗躁狂症药锂盐（碳酸锂）抗抑郁药阿米替林抗哮喘药氨茶碱、茶碱免疫抑制剂环孢霉素A、他克莫司抗肿瘤药甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等解热镇痛药阿斯匹林、水杨酸钠抗菌药品庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素治疗药物的血药浓度监测第7页

基础知识排除治疗药品监测范围治疗窗不明确药品，即使取得了相关血药浓度数据，也无从正确解释和指导临床用药；有切实可行临床指标用于判断疗效和不良反应，据此就能够有效地进行用药剂量调整；治疗范围比较宽药品，在比较大剂量范围和血浓度范围内都有很好疗效和安全性；应用不可逆药品或作用于局部药品，血药浓度不能预测药理作用强度时。治疗药物的血药浓度监测第8页

基础知识治疗药品监测实施◆实施过程五步骤：申请、取样、测定、数据处理和结果解释。◆实施三类人员：主动有效地开展治疗药品浓度监测，必须要有临床医生、护士、临床药师三方面亲密配合治疗药物的血药浓度监测第9页