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心衰的诊治进展2014

心力衰竭的流行病学(中国)％)??

诊断存活

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心衰诊断和鉴别诊断的问题??难误诊，5

急性呼吸困难诊断思路急性呼吸困难患者BNP＞400pg/mlBNP＜100pg/ml无有心衰可能性2％心衰可能性95％心衰恶化可能性25％心衰可能性75％6

心衰的诊断???BNP

????proBN评估是作为临床评估种补充和

慢性心衰的药物治疗

----也发生了根本性的变化传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管慢心力衰断治疗指南-2

心衰治疗决策的演变?心衰治疗概念的根本性转变：l治疗目标:不仅仅是改善症状,降低心衰的死亡率和病残率

可攺善症状的药物???

可攺善预后的药物?????

慢性心衰现代处理方案基本或标准方案n利尿剂金三角+醛固酮拮抗剂）

醛固酮受体拮抗剂醛固酮逃逸

金三角慨念醛固酮拮抗剂????

推荐“尽早”和“广泛”加用醛固酮拮抗剂，形成金三角的理由??死亡率心脏性猝死?

醛固酮拮抗剂??

ACEI和β受体阻滞剂开始应用的时间?2007中国指南利尿剂使液体潴留消除后ACEI、β阻滞剂??2014指南：轻度水肿、病情稳定患者“黄金搭挡”和利尿剂同时应用

利尿剂和黄金搭档同时用的理由uuu

ACEI和β受体阻滞剂谁先谁后?两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用?

如何用好“金三角”方案？

ARB的用法和地位????

地高辛——洋地黄类药物

关于地高辛的临床应用????

正性肌力药物?????

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托伐普坦是一种血管加压素V2受体拮抗药(非肽类AVP2受体拮抗剂)?名(?唯?在?通中ＡＶＰ

苏(n=3)n=03)*P1for?(tolvaptan)plo,basedn-Man29Dataonols156-02-235and

PLC54TLV38192313149847252321121003691215182124onthstudyMonthOverallCVMortality/MorHR.04;95%CI(.9

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新指南推荐慢性收缩性心衰治疗步骤（五步）?????

2013中国心衰指南非药物治疗适应证的调整-既扩大又加以严格限制u适用于窦律、经标准和优化抗心衰治疗至少3-6月，预期生存期＞1年：心功能Ⅱ级不肯定右束支传导阻滞图形u

ICD适应证5.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF35%(A)新增的I类适应症6.非缺血性性心肌病，NYHA分级II或III级，LVEF≤35%(B)7.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF30%(A)MADIT－II、SCD-HeFT、COMPANION试验都证实，心衰患者预防性植入ICD将改善其预后。

小结?????

“不要因路远而踌躇，只要去，就必到达”38

谢谢！39