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甲状腺疾病诊疗规范

甲状腺疾病诊疗规范

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结节性甲状腺肿

【病史采集】

１．甲状腺肿大出现时间、生长速度、有没有短期内结节突然增大表现。

２．有没有食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压表现。

３．是否伴有甲状腺机能亢进症状。

【体格检验】

１．甲状腺大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节大小、数目、质地、活动程度，

注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨关系，颈部淋巴结有没有肿大，气管是否移位。

２．有没有颈静脉、上腔静脉受压引发头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引发霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。

【辅助检验】

１．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。

２．Ｂ超或ＥＣＴ检验，以深入了解甲状腺结节大小、数目、形态、位置、功效等。

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【诊断】

１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等结节。结节质地不均、表面光滑、

无触痛。

2．普通无显著症状，巨大结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现对应症状。

3．基础代谢率及甲状腺功效检验多属正常。

4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一结节，结节可为囊性、实质性或混合性。

ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。

【判别诊疗】

结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病判别，尚应注意与颈部脂

肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等判别。

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【治疗标准】

1．非手术治疗：

对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年

结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。

2．手术疗法：

（1）手术适应证：

1）对邻近器官有压迫症状者；

2）胸骨后甲状腺肿；

3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；

4）并发甲状腺机能亢进者；

5）疑有恶变者。

（２）术式选择：

普通行双甲状腺次全切除术，亦可依据甲状腺大小、结节数目、位置不一样，决定双侧叶切

除范围，全部结节均应切除，正常腺体尽可能保留，无须过分追求规范术式，对疑有恶变结节，

应行术中快速冰冻切片病检。

【疗效标准】

１．治愈：甲状腺大部切除（包含全部结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。

２．好转：腺体切除，症状部分改进或留有并发症。

３．未愈：症状未改进。

【出院标准】

治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门诊继续治疗者。

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甲状腺机能亢进症

【病史采集】

１．有没有怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多表现。

２．甲状腺肿大时间、程度、是否伴有压迫症状。

３．是否伴眼征。

【体格检验】

１．普通情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。

２．甲状腺肿大特点、程度、质地、有没有结节、边界、震颤、杂音。

３．是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有没有心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘

液水肿等。

【辅助检验】

1．测基础代谢率。

2．甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。

3．血T3、T4、FT3、FT4、TSH。

4．必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。

5．对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功效腺瘤，可行B超或ECT检验以明确结节数目、大小、

功效等。

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【诊疗】

1．分类：甲状腺功效亢进可分为：原发性、继发性和高功效腺瘤三类。

2．诊疗条件：

（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态表现。

（2）不一样程度甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤

和杂音。

（3）不一样程度眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现

为浸润性突眼，个别无显著眼征。

（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋20%～30%为轻度甲亢；

＋30%～60%为中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。

（5）甲状腺摄Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。

（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。

【判别诊疗】

1．与单纯性甲状腺肿伴神经官能症判别。

2．以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病判别。

3．以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病判别。

4．单侧突眼者应与眶内肿瘤判别。

5．甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力判别。

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【治疗标准】

1．非手术疗法：

（1）抗甲状腺药品治疗，惯用药品：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。

（2）放射性同位素碘疗