患者病情评估培训新版.pptx

绵竹市第二中医医院医务人员

患者病情评定培训患者病情评估培训新版第1页

绵竹市第二中医医院病情评估定义病情评定是指经过问询病史（结合十问简明统计患者发病后寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况）；中医望、闻、切诊应该统计神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等；体格检验、辅助检验、临床症状，对患者病情严重程度、全身情况、支持能力、疾病预后等做出综合评价，用于指导对患者诊疗活动。患者病情评估培训新版第2页

绵竹市第二中医医院病情评估意义

经过对患者评定全方面把握患者基本现实状况和诊疗服务需求，为制订适宜于患者诊疗方案提供依据和支持，降低医疗风险。患者病情评估培训新版第3页

绵竹市第二中医医院进行病情评定目标保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学病情评定，医务人员能够依据评定结果做出及时科学诊疗和护理计划。患者病情评估培训新版第4页

绵竹市第二中医医院为加强对患者病情评定工作，提升诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生部《二级中医院评审标准》以及《中医病历书写规范细则》等相关文件精神要求，医院制订病情评定制度，自公布之日起开始执行。）患者病情评估培训新版第5页

绵竹市第二中医医院评定操作规范与程序：对患者病情评定工作由含有执业资格注册医师和护理人员实施。入院病情评定由主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。住院期间病情评定、治疗、手术效果评定可由手术医师或主诊医师一人完成；出院前评定须有主治医师以上职称人员参加。患者病情评估培训新版第6页

绵竹市第二中医医院评定范围及其重点步骤医师对接诊每位患者都应进行病情评定。评定包含：住院病人病情评定、住院病人住院期间再评定、手术后评定、出院前评定。重点加强手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患者、住院时间≥30天患者、15天内再次住院患者、再次手术患者病情评定。患者病情评估培训新版第7页

绵竹市第二中医医院评定范围及其重点步骤一、门诊：综合评定门诊患者病情，准确掌握收住院标准，禁止将需要住院治疗病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须推行知情通知可能面临风险，应在门诊病历中统计，并由患者或家眷签字。患者病情评估培训新版第8页

绵竹市第二中医医院评定范围及其重点步骤一、门诊：综合评定，准确掌握收住院标准同意收住院需收住院拒绝拒绝诊疗签字病情综合评定无需收住院门诊处方治疗患者病情评估培训新版第9页

绵竹市第二中医医院评定范围及其重点步骤二、住院病人：1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评定（轻重？急缓？）2、首次上级医师查房对病人进行病情评定，并对住院医师病情评定、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生改变时、实施危重症抢救后4、转科病人：转科前及转科后患者病情评估培训新版第10页

绵竹市第二中医医院评定范围及其重点步骤二、住院病人：1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评定（轻重？急缓？）2、首次上级医师查房对病人进行病情评定，并对住院医师病情评定、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生改变时、实施危重症抢救后