经典精神分析案例.pdfVIP

简要病史

个案是个15岁的初中男学生,被父亲从外地带来看病。主诉是怕东西脏、有

毒,反复洗手,将近半年。根据患者叙述,发病的初始是跟被学校教官处罚的事件有

关。即上军训的最后一天,不知何故被教官罚刷厕所。当时心里很不服气,觉得肚子

痛,想去看病。可是教官不让他去,还让同学踢他,后又拖着他走,去医疗室,并问医

师是否是装病。医师检查后,说是胃肠炎,需要休息。回来途中,教官怕他上告,威胁

说:“这是部队,要你今天死,你就活不过明天。”此后,开始害怕,怕自己同学是否

会害他,怕手上沾上什么毒,反复洗手,最怕被人打到脑袋。由于这样的害怕,不敢上

学,休学在家,认为家里最安全,学校不安全,军队是最可怕的地方。根据父亲的描述,

个案自小怕别人碰他的脑袋,吃东西也担心吃坏了东西,是比较小心谨慎的孩子。

病情分析

患者显然是个性内向而缺乏安全感的年轻人,无故被可怕的教官处罚,又受到

无理的威胁而害怕,产生恐惧与强迫性症状的个案。很清楚地被权威者威胁而不敢

反驳或反抗,而内心的不满不敢发泄,这种情绪被压抑进潜意识中,只是依靠强迫性

的行为来保护自己,避免(按教官的威胁)被毒害的可能。从经典精神分析的观点说

来,这是对权威者的不满的感情不能宣泄而进入潜意识,由于压抑的无意识欲望不能

闯进意识域里来,患者难以联想起自己的隐私这种现象,佛洛依德称为抵抗或抗拒。

这也是一种防御机制。虽然这些病症跟他幼小时以来的软弱个性有关,但也跟受严

重心理威胁与创伤有关。总之,针对患者的“主诉”(即被教官无理地威胁而深恐害

怕),以及对“疾患”(强迫症)的既有学理(即:依靠强迫的心理与行为来抵御内心里

的负性情感),就可及时地建立对病情的了解;并且确定咨询的目标与过程(即:改变

或减轻对恐惧心理;并且适当地处理内心难于接受的负性情感)。

咨询的目标是:帮助患者去认识潜意识中的不满情绪,支持他去发泄对无理威

胁的权威者的反感,减除害怕的心理。同时也要帮助他考虑如何采取比较有效的途

径去面对他的困境。达到人格结构本我自我超我的有机统一。同时利用父亲陪诊的

机会,鼓励父亲供给所需的支持。

会谈经过

医师:听你说来,你好冤枉。做教官的,怎么可以这样的无理。

[注解:利用共情表达治疗者能体会他的处境,并且是站在个案的立场来支持他,

要帮助他;扮演跟无理的教官相反的角色,企图抵消负性的打击。]

患者:(脸上表情突然显得惊讶且高兴,但不知说什么好,而没开口)

医师:当时教官为什么处罚你刷厕所呢?

[注解:封闭式提问,了解具体经过。]

患者:并没有什么事,教官也没说明我做错了什么,只说我做错了事,就罚我去

刷厕所。医师:当时你心里怎么感觉?是否感到很冤枉?

[注解:诱使患者表达自己的情感,意识到自身潜意识中的压抑。]

患者:是呀!可是我又觉得很害怕,是教官的命令,只好去刷洗很臭的厕所。我

那天早上本来胃口就不好,无法吃早饭就只好空着肚子上学。可是这样被处罚扫厕

所,闻到臭味,就很恶心,吐出食物,胃也绞痛起来。可是教官说我是装病,还叫几个

同学一起来踢我,踢我的肚子!

医师:那一定很可怕。听起来,也很可怜!医师说你得了胃肠炎,可是教官为什

么要恐吓你,说要你死,你就活不了呢?

[注解:情感反应,以求获得患者的信任。]

患者:他大概是害怕我去上告,要我住嘴不告。

医师:那你怎么办呢?被这样威胁、恐吓!

患者:我心里害怕极了,以后就怕教官会叫同学给我下毒,吃饭就特别害怕,也

不敢随便碰东西,惟恐碰到毒物。

医师:你现在想一想,为什么教官要那样很厉害地威胁你,说是:“要你今天死,

你就活不过明天”?

[注解:指导患者自我思考,理性的认识自己。]

患者:因为是部队,他可以这样不讲理。

医师:还有呢?

患者:不知道。

医师:你用心想一想,为什么做个教官的,会对学生讲那种不好的话,做那种狠

狠的威胁?患者:不知道。是不是怕我去上告?

医师:因为他心里知道他自己做错了事,而害怕,才要想恐吓你闭嘴不告。也就

是说,是他做错了事的证实。你说是不是?

[注解:影响性概述。患者的本我厌恶教官对他的方式,但是超我却提醒患者无

法抵抗这等权威,所以患者的自我才表现出这种病态。]

患者:嗯?!我从没这么想过。

医师:从现在起,你心