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应激性溃疡应激性溃疡培训第1页
应激性溃疡（StressUlcer，SU）是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激情况时发生急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB死亡率高达80%，为全身性重症疾患引发常见消化道急症。应激性溃疡培训第2页
发病机制应激性溃疡培训第3页
应激反应应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）大脑肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶支气管扩张心肌收缩心率↑血压↑扩瞳、出汗代谢耗氧↑糖原分解皮肤肾脏周围血管苍白肾素分泌↑血管收缩发冷血管担心素血压↑ACTH肾上腺皮质盐皮质激素钾排泄钠再吸收糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘脑应激性溃疡培训第4页
胃粘膜防御机制减弱粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子胃粘膜损伤原因作用增强幽门螺杆菌胃酸胃蛋白酶胆汁……应激性溃疡培训第5页
应激性溃疡发病情况基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功效衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0应激性溃疡培训第6页
内镜观察应激性溃疡培训第7页
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔应激性溃疡培训第8页
应激性溃疡培训第9页
常见诱因应激性溃疡培训第10页
大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症肝功效衰竭：肝炎后肝硬化严重梗阻性黄疸腹水、电解质紊乱应激性溃疡培训第11页
临床特点应激性溃疡培训第12页
病情越重，发病率越高一旦发病，死亡率极高发病时间集中无显著前驱症状主要临床表现：出血、休克应激性溃疡培训第13页
应激性溃疡的诊断应激性溃疡培训第14页
有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检验有糜烂、溃疡等病变应激性溃疡培训第15页
如何防止应激性溃疡应激性溃疡培训第16页
应激性溃疡预防处理原发疾病胃肠道监护问询溃疡病史重点高危人群应激性溃疡培训第17页
易发生SU高危人群高龄（≥65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功效衰竭合并凝血机制障碍脏器移植术后长久使用免疫抑制剂长久胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气应激性溃疡培训第18页
预防办法药品应用:-抗酸药-H2RA-PPI-硫糖铝营养支持-增强胃肠粘膜防御作用应激性溃疡培训第19页
应激性溃疡并发消化道出血治疗1.维持有效血容量（输血、补液）
2.快速提升胃内pH，使之?6.0
3.出血停顿后继续用抗溃疡药，
疗程4-6周应激性溃疡培训第20页
应激性溃疡预后评价原发疾病性质及严重程度有没有合并主要脏器功效衰竭有没有合并大出血或穿孔有没有合并休克和败血症应激性溃疡培训第21页
注意事项应激性溃疡培训第22页
在重症病人抢救过程中，应警觉SU发生SUB（应激性溃疡出血）发生，加重了病情发展预防出现SUB,首先要预防SU胃内pH4,可预防SU发生胃内pH6,可治疗SU洛赛克（奥美拉唑）是防治SU最正确药品应激性溃疡培训第23页
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