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第十四章急性疼痛《急诊医学》急性疼痛专题知识专家讲座第1页

第一节急性头痛第十四章急性疼痛急性疼痛专题知识专家讲座第2页

主要教学内容概述1蛛网膜下腔出血2高血压危象3第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第3页

一、概述概述诊疗与判别诊疗常见病因发病机制临床表现治疗标准常见头痛处理临床特点治疗第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第4页

头痛常见病因第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第5页

头痛常见病因第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第6页

发病机制牵引性头痛血管性头痛担心性头痛神经炎性头痛脑膜刺激性头痛头痛牵涉性头痛第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第7页

临床表现—症状起病方式诱发和缓解原因伴随症状程度与性质出现与连续时间部位症状第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第8页

临床表现—体征头痛体征神经系统检验普通检验第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第9页

CT检验颅内肿瘤蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第10页

诊疗与判别诊疗第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第11页

诊疗与判别诊疗第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第12页

治疗治疗标准对症处理治疗原发病常见头痛处理（1）偏头痛（2）丛集性头痛（3）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛Text头痛诊治流程图第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第13页

（一）病因（二）病理生理机制（三）临床表现（四）诊疗与判别诊疗二、蛛网膜下腔出血（五）治疗第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第14页

病因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%高血压脑出血约15%颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第15页

病理生理机制出血部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛发生率约为30％病理生理机制再出血发生率约为11%第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第16页

主要临床表现发性猛烈头痛1呕吐2意识障碍3脑膜刺激征4血性脑脊液5第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第17页

诊断蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因辅助检验1）脑脊液检验2）脑血管造影3）头颅脑CT4）磁共振成像5）眼底检验第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第18页

绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗抢救流程第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第19页

继发脑出血或脑梗死脑出血癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第20页

（一）病理生理机制（二）临床表现（三）诊疗依据（四）治疗三、高血压危象第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第21页

病理生理机制高血压病小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第22页

血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第23页

概念高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要马上降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或降低靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛专题知识专家讲座第24页

诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压