脑梗护理查房OSCE专家讲座.pptxVIP

内容概要一、OSCE介绍二、OSCE综合评定二、病史整合汇报三、护理程序四、康复工程健康宣传教育脑梗护理查房OSCE专家讲座第1页

OSCE介绍OSCE是1975年由Harden等率先提出，客观结构化临床考试(ObjectiveStructuredClinicalExamniationOSCE)主要方法是由标准化患者经过环境逼真模拟来训练考评医学生临床技能和沟通能力。它突破了医学教育中传统书面考试方式，是评定临床医师、药剂师、护士、实习医生和普通医学生等临床操作技能新方式。OSCE实际上就是针对各种评价目标（包含搜集病史；体格检验；利用诊疗性辅助检验；诊疗能力；作出医疗决议能力；执行医疗决议能力；继续医疗决议能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度等）所能采取各种评价伎俩综合体，是当前较全方面评价体系。脑梗护理查房OSCE专家讲座第2页

OSCE综合评价体系脑梗护理查房OSCE专家讲座第3页

病史整合汇报基本信息姓名：赵建耀床号：20床年纪：48岁民族：汉学历：初中职业：农民医保类型：自费（外地新农合）诊疗：脑梗死高血压3级入院日期：-3-1住院号：05376脑梗护理查房OSCE专家讲座第4页

病史汇报主诉：右侧肢体无力近1月患者于02月2日夜间无显著诱因下突然出现右侧肢体无力，右上肢不能持物，右下肢不能独自站立，伴有言语含糊不清及饮水呛咳，后出现发烧、咳嗽、咳痰。送至安徽神经病学研究所住院治疗，行头颅MRI+MRA提醒：左侧额颞叶大面积脑梗死，左侧颈内动脉显影欠佳，左侧大脑中动脉显著纤细。给予药品治疗后效果欠佳。于2月6日转入南京军区总医院神经内科治疗，治疗后病情好转，后患者回归当地县医院继续治疗。当前患者存在右侧上下肢无力，言语欠清楚，饮水偶有呛咳，日常生活大部分依赖，今为求深入肢体康复治疗，门诊拟“脑梗死”收住我科。脑梗护理查房OSCE专家讲座第5页

病史汇报既往史：2月前患者有脑梗塞病史，未遗留显著肢体功效障碍及言语功效障碍。发觉高血压5年，最高测180/120mmhg，未正规监测血压及服药治疗。发觉高血脂近1月，当前口服阿托伐他汀钙片调脂，否定有心脏病、糖尿病等疾病史。无过敏史。个人史：育有一儿一女，女儿上大学，儿子现待业。家族史：父亲“软骨病”致全身无力瘫痪逝世，母亲患高血压，冠心病，冠心病发作逝世。脑梗护理查房OSCE专家讲座第6页

普通查体T：36.7℃P：88次/分R：19次/分BP：140/100mmhg神清，精神普通，言语欠清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅，口角稍左歪，伸舌左偏。右侧肩关节疼痛，活动受限。左侧肘关节屈伸范围10°-100°右侧肘关节屈伸范围15°-90°左上肢肌力、肌张力正常，右上肢肱二头肌反射、桡骨膜反射较健侧稍活跃，左下肢肌力、肌张力正常，右下肢膝反射、跟腱反射较健侧稍活跃，右侧Babinski征未引出。脑梗护理查房OSCE专家讲座第7页

专科查体1.Brunnstrom分期：右上肢2期，右手1期，右下肢2期。2.感觉功效：右侧上下肢深浅感觉减退。3.改良Ashworth指数：右侧上下肢肌张力减低。4.肢体围度：髌骨上10cm：左侧42cm，右侧42cm；髌骨下10cm：左侧31cm，右侧32cm。5.平衡功效：坐位平衡0级，站立平衡0级。脑梗护理查房OSCE专家讲座第8页

护理查体Braden评分16分疼痛评分3分ADL日常生活功效评分40分Morse评分45分（偏瘫15分，步态不稳20分，使用轮椅10分）脑梗护理查房OSCE专家讲座第9页

辅助检验.2.12南京军区总医院头颅MRI+MRA复查提醒：左侧大脑半球、右侧额叶直回、扣回带广泛急性脑梗死、双侧基底节区、脑干多发缺血灶、右侧额窦炎、左侧颈内动脉颅内段闭塞。.2.15金寨县人民医院心电图：窦性心律，房早。脑梗护理查房OSCE专家讲座第10页

阳性资料生理指标3.023.17标准值白蛋白31.9↓33.3↓40~55g/L血红蛋白124.4↓/130~175g/L脑梗护理查房OSCE专家讲座第11页

康复目标近期目标：缓解右侧肩关节疼痛，促进偏瘫侧肢体主动运动产生，提升坐位平衡；远期目标：提升站立平衡功效，回归家庭和社会。脑梗护理查房OSCE专家讲座第12页

康复计划电动直立床右侧上下肢针灸低频电刺激右侧肢体气压治疗四肢motomed治疗右侧偏瘫肢体功效锻炼右侧肩关节红外线中频电刺激脑梗护理查房OSCE专家讲座第13页

护理问题一、并发症：再