腰椎护理查房.pptx

病史患者赵兰英，女，75岁，因“双下肢疼痛六个月余加重半月”于年9月2日，以“腰椎管狭窄”入院。患者六个月前无显著诱因感双下肢疼痛，腹股沟及大腿上部疼痛较剧，无间歇性跛行，曾到淮北市朝阳医院诊疗，予镇痛消炎，理疗、对症治疗，症状无显著好转。近半月来双下肢疼痛加重，伴无力，于门诊收入我科。腰椎护理查房第1页

.来时测T:36.7℃P:78次/分R:20次/分BP:140/90mmHg,既往史：高血压、冠心病腰椎护理查房第2页

.专科检验：腰椎活动度显著受限，L4-5棘突间压痛、L4-5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验：左侧50度，右侧50度。“4”字征：左侧阳性，右侧阳性。双下肢无浅感觉减退，深感觉存在，双上肢肌张力高。腰椎护理查房第3页

.心电图示：窦性心动过速双下肢彩超示：双下肢动脉粥样硬化MRI示：腰4/5水平椎管狭窄头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠区腔隙性梗塞腹部彩超示：腹腔积液、心包积液（少许）腰椎护理查房第4页

.给予绝对卧床休息、补液、营养神经、理疗等对症治疗。患者疼痛症状无缓解，保守治疗无效，于-9-17在全麻下行腰4/5、腰5骶1椎管减压+植骨融合内固定术，于16:00返回病房，神清，P:78次/分R:20次/分BP:151/76mmHgspo2：87%,给予吸氧3升/分连续spo2:94%.腰椎护理查房第5页

.导尿管、深静脉导管、伤口负压引流管各一根，术中输红悬2u，患者术后疼痛猛烈19：00予吗啡75mg肌肉注射，22:20P:120次/分R:22次/分BP:190/110mmHgspo2:95%,给于口服降压药无效，血压仍较高，医嘱予0.9%NS48ml+硝酸甘油10mg连续泵入，随血压改变调整。术后第一天患者神志含糊，精神差，诉胸闷呼吸困难，硝酸甘油连续泵入中，BP:176/100mmHg，请胸外科、心内科会诊。胸部CT示：胸腔积液、心包积液，予利尿及应用，急查电解质，血红蛋白77g/L、白蛋白26g/L,予血浆200ml静脉输入，医嘱下病重。腰椎护理查房第6页

.术后第二天，患者躁动不安，胡言乱语，面部、双下肢水肿，请神经内科会诊，予镇静剂应用，人血白蛋白、营养大袋加强支持治疗。遵医嘱予拔除负压引流管，导尿管。9-20P:106次/分R:21次/分BP:137/92mmHgspo2：96%，停硝酸甘油泵入，输红悬2u，继续予营养大袋支持治疗。9-21患者腹泻，排出淡黄色稀便，大便常规无异常，请消化科会诊，予蒙脱石散、双歧杆菌口服。9-22神清，输红悬2u，生命体征较前平稳，停病重。9-23查电解质：钠123mmol/L,钾4.32mmol/L，给予补液、浓钠30ml+NS20ml5ml/h,连续泵入。腰椎护理查房第7页

.9-26患者腹胀显著，请消化内科会诊，考虑于低蛋白血症，肠功效紊乱相关，予继续抗炎、化痰、营养支持治疗。查电解质：白蛋白28g/L,钠129mmol/L,继续予浓钠静脉连续泵入。患者近日腹泻有所好转，继续予营养支持、补液、抗感染等对症治疗。腰椎护理查房第8页

定义定义：腰椎管因某种原因产生骨性或纤维性结构异常，造成一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引发一个综合征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。腰椎护理查房第9页

.腰椎管解剖腰椎护理查房第10页

病因一.发育性椎管狭窄1.先天性小椎管2.先天性椎弓峡部不连及滑脱3.先天性脊柱裂腰椎护理查房第11页

.先天性小椎管腰椎护理查房第12页

.二.骨病和创伤：三.退行性变椎管狭窄：是椎管狭窄最常见原因四.医源性椎管狭窄：腰椎护理查房第13页

发病机制在各种重复劳损或者损伤刺激等不良原因作用下，椎间盘出现退变后，其耐牵伸力和耐压缩力减退，使椎间盘轻易被压缩而丧失其正常高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后韧带所以而变得松弛，造成椎体之间不稳定，相互之间活动过分，这么更深入加重了椎间盘劳损；同时，椎体间活动度增大后，长此以往，易于出现椎体边缘骨刺。腰椎护理查房第14页

发病机制椎间盘受挤压时，纤维环也能够向四面膨出。在此期，能够出现颈项腰背部疼痛。疼痛可位于不稳定部位或反射到腰部或臀部，其疼痛较深，在有劳累时加重，休息后减轻特点，并伴有保护性肌肉担心及痉挛。腰椎护理查房第15页

临床表现1.下腰痛大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛病史或伴有下腰痛疼痛，普通比较轻微卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。腰椎护理查房第16页

.2.间歇性破行主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧腰困腿痛麻木无力抽筋并逐步加重，以致跛行不能行走下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失又可行走，因重复行走与休息其行走距离则逐步缩短。腰椎护理查房第17页

.3.马尾神经