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咳嗽咳嗽2024/7/91中医内科学咳嗽的诊查要点第1页
概述一、定义咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病主要证候之一。2024/7/92中医内科学咳嗽的诊查要点第2页
二、文件摘要1、病位及病因病机:《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。2、分类:明·张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类,《景岳全书·咳嗽》篇指出:“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一日外感,一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。3、治疗:《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主治疗标准,丰富了辨证论治内容。2024/7/93中医内科学咳嗽的诊查要点第3页
三、讨论范围急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、以咳嗽为主要表现一类疾病。慢性咽炎等2024/7/94中医内科学咳嗽的诊查要点第4页
【病因病机】一、??病因咳嗽病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功效失调,内邪干肺。1.外感六淫2.内邪干肺2024/7/95中医内科学咳嗽的诊查要点第5页
二、病机(以示意图表示)寒外感热肺卫不强肺肺气上逆冲激声门暴咳燥(口鼻皮毛)祛邪外达迁兼延气迁挟反上不延复犯干布不津愈情志肝火火(热)阴虚内伤酒食脾湿痰饮(寒)阳虚久肺脾两虚气虚咳久病、体虚肺肾两虚2024/7/96中医内科学咳嗽的诊查要点第6页
三、???病因病机小结
(一)、病位及包括脏腑咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾相关,久则及肾。(二)、病机关键邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。(三)、病性及病理演变1、外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。2、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见,多由脏腑功效失调,内邪上干于肺所致。3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病,互为因果。(四)、转归预后2024/7/97中医内科学咳嗽的诊查要点第7页
【诊查关键点】
一、??诊疗依据临床表现:咳嗽、咯痰。应询查病史新久,起病缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常重复发作,病程长,多伴其它兼证。?2024/7/98中医内科学咳嗽的诊查要点第8页
二、病证判别1.咳嗽特点判别包含时间、节律、性质、声音以及加重相关原因。2.咯痰特点判别包含痰色、质、量、味等。2024/7/99中医内科学咳嗽的诊查要点第9页
3.判别诊疗(1)咳嗽与咳喘咳嗽:仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证咳喘:咳而伴喘,常因咳嗽重复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点2024/7/910中医内科学咳嗽的诊查要点第10页
(2)哮病喘证肺胀肺痨肺癌咳嗽证2024/
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