2023年版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案.docx

针灸科腰痛病〔腰椎间盘突出症〕诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痛病

西医病名：腰椎间盘突出症

二、诊断

(一)疾病诊断

参照l994年国家中医药治理局公布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大局部患者在发病前多有慢性腰痛史。

常发于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时苦痛加重。

脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。

CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

(二)疾病分期

1．急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、

行走，肌肉痉挛。2．缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，

不耐劳。

3．康复期：腰腿病病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

(三)病理分型〔Macnab分型〕

椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严峻的神经根压迫。

局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

椎间盘突出：椎间盘纤维环大局部断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。

椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。

椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。

(四)中医证候诊断

血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，

口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背苦痛无力，不能久立久行，下肢苦痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。

〔五〕鉴别诊断：

肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相像，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

腰软虚证：虽有腰痛，以腰部脆弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育缓慢，而表现为头项脆弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等病症，可与本病鉴别。

三、治疗原则选择

依据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。1.保守治疗适应症

年龄较轻，发作次数不多，病程较短。

病程长，但病症及体征较轻，X线片腰椎退变轻，

无椎管狭窄等。

CT、MR只显示膨出型，且病症及体征均较轻者。

由于全身性疾病，不能耐受手术的。

诊断尚不完全确定，需在治疗中观看者。

不同意承受手术治疗者。

介入治疗适应症

椎间盘膨出或包涵性突出约0.3~0.5cm。

保守治疗无效或易复发。

典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。

微创腔镜适应症

介入治疗无效或易复发。

有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。

较大突出未游离者〔0.5~1cm〕。

椎间隙高度不小于正常75%。

传统开放手术适应症

其他治疗无效或易复发。

突出物在1cm以上者。

马尾神经病症。

严峻椎管狭窄，黄韧带肥厚。

消灭神经损害，肌力在3级以下且持续加重。

四、中医治疗方案

〔一〕针灸疗法

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉膈俞三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1

次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内

含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5-