2023年版美国艰难梭菌感染临床实践指南-丁香园.docx

2023版美国困难梭菌感染临床实践指南-丁香园

此困难梭菌感染临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会所制定，旨在为全部执业医师、安康护理工作者和渴望得到指南中疾病的相关诊治信息的病人供给使用。需要生疏到这些指南不应当被视为包含全部适合方法或者排除一些疗效相像的方法。关于任何特定疗法的适合性，医生必需依据个体病人呈递的全部病情作出最终的推断。困难梭菌感染〔CDI〕简介困难梭状芽孢杆菌是一种厌氧、革兰氏阳性杆菌。1.大局部是由于抗生素的使用，菌群细菌组分的转变能够引起菌群生态失调，使难辨梭菌群增殖，同时诱发致病菌反响。2.较高发生率已经被认为发生于那些长期暴露于抗生素、以及具有严峻潜在并存病的病人中。3.感染的症

状变化范围广泛，从无病病症态或轻度困难梭菌感染〔CDI〕到严峻及威逼生命的状态〔术语定义见表1〕。表1.困难梭菌感染相关定义4.困难梭菌感染最常见的发生部位是结

肠，由于内窥镜下常见结肠黏膜上附有一伪膜，因此结肠感染又称为「伪膜性结肠炎」。罕见状况下也可发生在小肠。问题所在在兴盛国家，难辨梭菌是院内感染性腹泻的首要病因：高达20％报道的抗生素相关性腹泻，以及近乎全部的假膜性结肠炎。1.尽管此细菌存在于0-3％的正常成人粪便中，但是暴露于院内的多达50％的病人是无病症携带

者。2.自从21世纪初，困难梭菌感染的发生率和严峻性急剧上升。3.全球范围内，CDI愈发盛行与严峻，这可能是由于某一种菌株〔比方核糖核酸型〕的缘由，其不仅可以引起威逼生命的感染也可以导致外科急症。4.各种各样的实践方法和合作努力已被施行以扭转此种局面，但成果甚微。据报道，2023年到2023年CDI增长了200％，而且每年几近指数式地连续增长。此实践指南着重于CDI的评估、治理和预防。方法依次系统性检索了Medline、Pubmed、Embase和theCochraneDatabaseofCollectedReviews，截止时间是2023年6月〔具体检索策略请参考原文〕。最终的推举等级是参照推举等级的评估、制定与评价体系(GRADEsystem〕而评定的〔表2〕。表2.推举等级标准推举1.评估〔1〕当疑心CDI时，应当询问其疾病特异性病史，要着重于病症、危急因素、潜在并存病、和进展性疾病的征象。推举等级：1C。病症a.CDI的胃肠道病症因细菌性毒素引起，导致结肠粘膜炎症与液体分泌。b.困难梭菌感染严峻程度的表现可由单一腹泻到中重度感染包括腹痛、腹胀、水样便和白细胞增多。严峻感染表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，并且需要重症护理和紧急外科会诊。c.或许占5％－10％将会进展为简洁CDI的严峻类型，其可导致高死亡率。病症典型的可持续2到3天，但中断抗生素疗法后可延迟2到3个月。危急因素a.CDI的主要危急因素

是近期使用过抗生素，一项争论说明96％的无病症性病人

14天内承受过抗生素、以及全部病症性病人均在3个月内承受过抗生素。b.虽然任何抗生素都可以引起微生物生态的失平衡，但是某些药物如青霉素、克林霉素、氟喹诺酮和第三代头孢菌素更与其发生相关。c.其他的危急因素包括老年、住院治疗、免疫抑制〔如HIV、化疗、恶性疾病〕、胃肠和紧急手术、管饲、肠道预备、养分不良、炎症性肠病〔尤其是溃疡性结肠炎〕、和并存病如糖尿病、肾衰竭等。d.特别的，使用质子泵抑制剂的酸抑制和抗组胺剂〔如H2阻滞剂〕疗法也被认为与CDI增加相关，尽管有一些争论质疑它们的关联。〔2〕应当对病人进展全面的评估以测定困难梭菌感染的严峻性，如腹膜炎和/或多器官衰竭。推举等级：1C。a.只依靠体检难以对困难梭菌感染进展诊断，全面体检联合试验室检查〔全血计数、肾脏和肝脏功能〕可以反映严峻的病情和相关败血症的有无。b.直肠指检可以排解其他病理、测定括约肌紧急度，但其对困难梭菌感染的评估没有特异性。c.体检的局限性：①困难梭菌感染常会引起腹胀、腹痛和腹泻，而非困难梭菌感染性结肠炎也常常会引起这些病症。这就突出强调了粪便学的重要性。②通过体检觉察对CDI与其他传染性结肠炎、炎症性结肠炎、或缺血性结肠炎进展鉴别也不行靠。留意：①关键病史确实定如近期病人接触〔如养老院、病人同伴、近期入院〕、旅游史、前期使用

抗生素、以及免疫抑制等将会增加CDI的疑心指数。②检出局限性或弥散性腹膜炎是格外重要的觉察，指示转入监护病房和紧急外科会诊。但据报道，不幸的是，不管紧急手术与否，死亡率高达80％。d.进展出多系统器官衰竭是一种不祥之兆。Meta分析和多学科数据显示此为困难梭菌感染性结肠炎