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2023版美国抑郁症治疗指南要点介绍
中南大学湘雅二医院精神卫生争论所赵靖平
2023年10月,美国精神病学学会(APA)公布了第3版抑郁症治疗指南〔以下简称指南〕[2023APA重性抑郁障碍的治疗指南〔第三版〕],这是继2023年第2版抑郁症治疗指南公布后十年来的再次更,通过搜集MEDLINE数据库1999年1月至2023年12月发表在PubMed的文献及在Cochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析,在第2版的根底上增加了最的循证证据和治疗观念。2023版指南对抑郁症的治疗提出了10条建议,分别为:(1)确定治疗方案并坚持治疗;(2)全面的精神病学评估〔病史、病症等〕;(3)评估患者的安全性〔如风险〕;(4)建立适当的治疗环境;(5)评估功能损害和生活质量;(6)与其他专科医生协调患者的治疗方案;(7)监控患者的精神状态;(8)对治疗效果进展评估;(9)强化治疗;(10)供给患者及家庭教育。2023版指南在第2版8项建议的根底上,增加了“与其他专科医生协调患者治疗方案”和“对治疗效果进展评估”2个建议,而且对每项建议进展了具体的阐述,对临床治疗具有重要的指导意义。指南的篇幅由第2版的78页增加为第3版的152页。2023版指南分为A、B、C3个局部,A局部为“治疗推举”;B局部为“资料背景及利用的证据信息”,供给抑郁症的主要概述及流行病学等;C局部为“将来争论需求”。以下主要对A局部进展介绍,供临床医师参考。
一、精神病学评估
抑郁症的完整诊断评估应包含:(1)当前疾病的病史和病症;(2)精神疾病史:包括躁狂病症、既往和目前的治疗〔药物持续时间和剂量〕、对治疗的反响;(3)全科医疗史;(4)药品使用史,包括处方药、非处方药和其他保健品;(5)物质使用史和物质使用障碍治疗史;(6)个人史〔例如心理进展、对生活变化的反响、重要生活大事〕;(7)社会、职业和家族史;(8)精神检查;(9)躯体检查
〔由精神科医生或其他卫生保健专业人员进展〕;(10)诊断试验,用于排解其他可能导致抑郁病症的全科医学因素。
评估患者的安全性:(1)必需对患者的风险进展评估;(2)假设患者表现出或的观念、意图或打算,则需要亲热监控;(3)假设风险显著,应住院治疗。
二、建立适当的治疗环境
打算最大可能地保障安全、促进患者改善、最少限制的治疗环境。
考虑患者如下状况:(1)临床状况,包括病症严峻程度、并发的精神科或全科医学状况和功能水平;(2)可利用的支持系统;(3)适当地照料自己、向精神
科医生供给可信的反响及协作治疗的力气;(4)在不断改善的根底上重评估最正确的治疗环境。
假设患者存在以下表现之一,则需考虑住院:(l)对自身或他人构成严峻威逼〔假设患者拒绝,可能要强制入院〕;(2)病情严峻并缺乏足够的社会支持
〔也适合日间治疗患者〕;(3)共患某些精神科或全科疾病;(4)经门诊治疗未到达足够的好转。
三、评估和处理功能损害和生活质量
确认这些领域是否有损害,包括工作、学校、家庭、社会关系、休闲活动以及对安康和卫生的维持。
供给干预,使患者的功能水平和生活质量最大优化。帮助患者设定与其功能水平和病症严峻程度相适应的治疗目标。
四、与其他专科医师一起协调对患者的治疗
全部参与患者治疗的各专科医师应当保持足够的沟通,以保障患者的治疗协调性、信息可获得性和治疗同步性。
五、监测患者的精神状态变化
认真监测患者的治疗反响,包括:(1)病症表现,包括功能状态和生活质量;(2)患者自己和对他人的危急程度;(3)“转”躁的征象;(4)其他精神障碍状况,包括使用酒精和其他物质障碍;(5)全科医学状况;(6)治疗的不良反响;(7)对治疗打算的依从性;(8)假设病症显著变化或消灭的病症,考虑重进展诊断评估。
家庭成员和照料者往往是最早留意到患者状况变化的,因此能供给有价值的信息。
六、加强治疗依从性
评估治疗依从性的潜在阻碍,例如:缺乏动机或抑郁的过度悲观;治疗不良反响;治疗关系中的问题;经济和文化方面的障碍。
与患者及家庭〔如有可能〕一起合作来将这些阻碍最小化。
鼓舞患者明确表达对治疗或不良反响的担忧,并在建立或修改治疗打算的时候考虑患者意见。
要生疏到在急性期的抑郁患者可能是消极和过度悲观的、并可能存在记忆的缺损。在维持期,缓解的患者可能会低估其获益而更关注治疗的负担。
七、供给患者教育,适当时也应包括家庭成员
使用患者简洁理解的语言。
订正常见的关于疾病和治疗的错误观念,如抑郁不是真正的疾病、抗抑郁药有成瘾性等。
针对全疗程治疗的必要性、复燃风险、反复发作病症的早期识别以及尽早获得治疗的重要性赐予教育。
强调以下信息:(1)何时与怎样服药;(2)
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