急性呼吸衰竭呼吸科课件.pptVIP

目录nnnn

概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）功能严重障碍n导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留

第一节病因和分类气道阻塞1肺实质病变（一）病2肺血管疾病34因胸廓胸膜及横膈病变神经肌肉系统疾病5

1.气道阻塞nnnn

2.肺实质病变nn

3.肺血管疾病肺血管栓塞肺泡血流不足弥散性血管内凝血通气／血流比例失调肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛细血管床低氧血症

4.胸廓胸膜及横膈病变nnnnnnn

5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患nn

（二）分类呼吸衰竭21急性低氧血症型呼吸衰竭I型急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型氧合功能障碍通气功能障碍

Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现PaO≤60mmHgPaCO≥45mmHg22

第二节临床表现nnnn

（一）低氧血症1.神经系统头痛、情绪激动、思维障碍、nn记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失昏迷、死亡

2.心血管系统nnn

n肺小动脉收缩缺氧的肺泡区域血流量减少n肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重

3．呼吸系统nn呼吸加深加快胸部重压感或窘迫感喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，明显的“三凹”现象呼吸节律紊乱n呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止

4.皮肤粘膜50mmHg口唇粘膜、甲床部位n紫绀nn

5.血液系统nn凝血功能障碍、造血功能衰竭弥散性血管内凝血。

6.消化系统微血管痉挛n急性胃肠粘膜应激性溃疡出血肝细胞功能损害。

7．泌尿系统nn

8.代谢代谢性酸中毒高钾血症细胞内酸中毒nn

（二）高碳酸血症nn中枢神经系统和心血管功能障碍头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤

多汗，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等nn呼吸性酸中毒用激素和（或）利尿，可导致K、Cl等电解质失

（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征n

第三节诊断和鉴别诊断急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析，n作出判断：nnnnn

（一）诊断病史nn临床表现

3.血气分析nn

胸部X线n其他检查n

第四节治疗nnnnnnn正确、迅速、果断、有效

治疗原则n

（一）病因治疗nn

（二）呼吸支持疗法nnnn

1.保持气道通畅n

2.氧疗nn

氧疗的给氧途径nnnnn

鼻导管吸氧

面罩吸氧

辅助呼吸

气管插管机械通气

氧疗的方法Ⅰ型呼吸衰竭吸入高浓度氧35%吸入低浓度氧35%Ⅱ型呼吸衰竭

3.机械通气维持适合的通气量改善氧合功能减少呼吸作功主要目的维护心血管功能稳定

2.机械通气的适应症n

机械通气方式nn有创无创

有创机械通气治疗呼吸衰竭的适应症nnnnnn严重低氧血症或和二氧化碳潴留，大危及生命的程n

无创正压机械通气无创正压机械通气（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV）n

无创正压机械通气优点nnnnn

适应症n

NPPV禁忌症（2000年国际共识会议）

四、体外膜肺氧合体外膜肺氧合(Extracorporealmembranennoxygenation,ECMO)

（三）控制感染严重感染、败血症、感染性休克以及急性呼nn吸道感染控制感染合理地选用抗生素原则上抗生素选择应根据病原菌的性质，病人的血、尿、便、痰、分泌物、脑脊液等标本的细菌培养结果，以及对抗生素药物敏感试验结果，来加以选择。

nnnn

（四）维持循环稳定nn

维持血流动力学nn及循环功能的稳定

（五）营养支持nn

（六）预防并发症nn