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胰弹性蛋白酶1在胰腺外分泌功能不全诊断中的研究进展

【提要】胰弹性蛋白酶1(PE-1)粪便检测是临床应用最为广泛的胰腺外分

泌功能不全的诊断方法，具有快速、稳定、操作简便的优点。本文对PE-1粪便

检测与胰泌素刺激法、72h粪便脂肪试验、13C混合三酰甘油呼气试验等方法的

诊断效能差异及PE-1检测在胰腺外分泌功能不全诊断中的研究现状进行综述，

为临床更好地开展PE-1检测提供参。

【关键词】胰弹性蛋白酶1;胰腺外分泌功能不全；慢性胰腺炎；诊断价值

胰腺外分泌功能不全(pancreaticexocrineinsufficiency,PEI)是指

由于各种原因导致胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，致使患者出现消化及吸收不

良等临床表现［1］。其中常见的原因有慢性胰腺炎(CP)、重症急性胰腺炎(S

AP)、胃肠道和胰腺切除手术、胰腺纤维化、胰腺肿瘤，其他病因包括糖尿病、

慢性肝病、乳糜泻、炎症性肠病等［2］oPEI的临床表现缺乏特异性，主要为

体重减轻、腹泻、腹痛、腹胀等，导致患者时常被延误诊治。粪便胰弹性蛋白酶

1(pancreaticeastase-1,PE-1)检测是临床应用最为广泛的PEI间接诊

断方法，具有快速、稳定、易于处理、对患者无辐射、相对便宜等优点，且不需

要患者中断胰酶制剂治疗，因此通过测定粪便中PE-1含量评估胰腺外分泌功能

具有重要的作用。现将PE-1粪便检测与胰泌素刺激法、72h粪便脂肪试验、13

C混合三酰甘油(13C-mixedtriacygycero,13C-MTG)呼气试验等方法

的诊断效能进行比较，并对PE-1检测在PEI诊断中的研究现状做一综述，为临

床更好地开展PE-1检测提供参。

一、PEI的诊断方法

PEI的诊断方法可分为直接检测法和间接检测法。直接检测法有胰泌素刺激

法、内镜下胰腺功能检测法、胰泌素刺激下磁共振胆胰管成像技术和胰泌素刺激

下磁共振弥散加权成像技术等。胰泌素刺激法是检测胰腺外分泌功能的金标准

[3],其原理为胰泌素直接刺激胰腺分泌后，通过经内镜逆行胰胆管造影术胰

管插管或十二指肠插管收集胰液，检测胰液的容量、碳酸氢盐浓度，从而对胰腺

外分泌功能进行评估。虽然直接检测法准确率较高，但因其成本高昂，且为侵入

性检查，临床开展受限。

间接检测法有72h粪便脂肪检测、PE-1检测、13C-MTG呼气试验、尿液中

特定物质检测等方法。72h粪便脂肪检测是诊断脂肪泻的金标准，但该方法只有

在严重PEI时诊断准确率才较高，因此临床实践中很少应用[4]o尿液特定物

质检测需要患者口服苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸（苯替酪胺）或二月桂酸，

收集6h尿液，测定尿液中特定物质的含量，从而对胰腺外分泌功能进行评估。1

3C-MTG呼气试验通过患者摄入少量13C标记的三酰甘油经肠道降解为13C标记

的脂肪酸，经肝脏代谢为13C02被呼出，最后通过光谱测定法或红外线分析法测

定13C02含量，间接反映胰腺外分泌功能[5]。但上述两种方法均因检测的复

杂性临床应用受限。PE-1是胰腺腺泡细胞产生的胰腺特异性蛋白水解酶，具有

与胰脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶等消化酶相关性良好、通过肠道时不会被降解、常

温下可在粪便中稳定保存等特点，可通过使用含有人胰腺PE-1特异性单克隆抗

体的夹心酶联免疫吸附测定法在粪便样品中测得[6],是目前国外应用最广泛

的检测方法。其诊断标准为PE-200ug/g时可诊断为PEI,PE-K100ng/g

时可诊断为重度PEI[7]o

二、PE-1检测与其他PEI诊断技术的比较

多项临床研究对PE-1检测与胰泌素刺激法在PEI中的诊断价值进行了比较。

L6ser等［8］的一项研究依据胰泌素刺激法检测结果以及是否出现脂肪泻，将P

EI患者分为轻度、中度和重度，结果显示PE-1检测诊断轻、中、重度PEI的

灵敏度分别为63%、100%.100%,特异度均为93%。一项荟萃分析纳入14项、1

101例患者［9］,比较PE-1检测与胰泌素刺激法诊断PEI的效能，结果显示P

E-1检测相较于胰泌素刺激法的灵敏度和特异度为77%和88%,其中诊断轻度P

EI的灵敏度为49%,特异度为92%；诊断中度PEI的灵敏度为67%,特异度为86%；

诊断重度PEI的灵敏度为97%,特异度为91%。以上研究结果表明PE-1检测对

于诊断PEI有良好