血液透析患者临时血管通路及护理.pptx

血液透析患者暂时血管通路及护理血液透析患者临时血管通路及护理1/22

一、血管通路（CVC）教授共识学习二、CVC护理关键点血液透析患者临时血管通路及护理2/22

血管通路质量患者生存质量缺乏符合国情血管通路证据性结论！血液透析患者临时血管通路及护理3/22

第一章血管通路临床目标自体AVF移植物内瘘CVC；60%第一次透析通路为CVC！第二章血管通路连续质量改进通路监测小组：肾脏医生护士、血管通路医生、等第三章动静脉内瘘第四章血液透析CVC血液透析患者临时血管通路及护理4/22

一、分类暂时导管：无隧道无涤纶套导管长久导管：带隧道带涤纶套导管二、总则评定定位颈部静脉股静脉(表1）暂时导管长久导管(表2）手术间部位类型暂时导管长久导管颈部静脉4周4周股静脉1周长久卧床2-4周—部位类型暂时导管长久导管颈部静脉左右15-19cm12-15cm40-45cm36-40cm股静脉19cm45cm血液透析患者临时血管通路及护理5/22

无隧道无涤纶套导管（暂时导管）适应症各种原因造成急性肾损伤患者需要透析4周以内者一些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败）腹膜透析（暂时行血液透析）本身免疫性疾病短期血液净化治疗中毒抢救血液透析患者临时血管通路及护理6/22

无隧道无涤纶套导管（暂时导管）置管方法Seldinger技术优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管（尽可能不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置）右颈内静脉左颈内静脉右股静脉左股静脉锁骨下静脉X-ray确认导管位置：颈静脉和锁骨下静脉上腔静脉股静脉下腔静脉血液透析患者临时血管通路及护理7/22

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无隧道无涤纶套导管（暂时导管）并发症穿刺急性并发症血肿、气胸、及邻近动脉和神经损伤等停顿继续操作，及时请相关科室协同处理血栓合理使用肝素封管提议浓度10mg/ml溶栓处理感染严格无菌技术每次血透更换局部插管伤口敷料标准上拔管，更换导管或拔管血液透析患者临时血管通路及护理10/22

带涤纶套带隧道导管（长久导管）适应症AVF尚处于成熟期，而需要等候4周以上；或拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析患者六个月到1年内即可行肾移植过渡期患者部分生命期有限尿毒症患者，尤其晚期肿瘤合并尿毒症患者不能建立AVF且不能进行肾移植患者患有严重动脉血管病患者低血压不能维持AVF血流量者重复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭患者血液透析患者临时血管通路及护理11/22

带涤纶套带隧道导管（长久导管）置管方法Seldinger技术右颈内静脉右颈外静脉左颈内静脉左颈外静脉股静脉或锁骨下静脉（颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功效不良和中心静脉狭窄）导管位置：颈部留置导管尖端右心房中上部第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平下腔静脉留置长久导管尖端下腔静脉（甚至右心房内）导管尖端确定后再依据导管长度确定导管出口位置，导管涤纶套距离出口2-3cm为宜导管隧道必须保持较大弧度以防打折血液透析患者临时血管通路及护理12/22

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带涤纶套带隧道导管（长久导管）并发症穿刺急性并发症同暂时导管导管功效不良——纤维蛋白鞘/血栓形成我国成年人导管血流量200ml/min,或血泵流量200ml/min时，动脉压-250mmHg、或者静脉压250mmHg时，无法到达充分性透析时，确定为导管功效不良。溶栓5000IU/ml尿激酶导管内保持25-30min重复发生血栓和流量不畅尿激酶25000-50000IU/48ml生理盐水浓度以2-4ml/h流量迟缓注入，连续最少6h以上血液透析患者临时血管通路及护理15/22

带涤纶套带隧道导管（长久导管）并发症血液透析患者临时血管通路及护理16/22

带涤纶套带隧道导管（长久导管）并发症导管感染分类：导管细菌定植、导