中国心衰指南部分解读专家讲座.pptx

中国心衰诊疗和治疗指南部分解读丁水云中国心衰指南部分解读第1页

定义心衰是指任何原因引发心肌结构和功效改变，造成心室泵血或充盈功效受损一组临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐力下降）和体液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指连续存在心力衰竭状态，能够稳定、恶化或失代偿。治疗心衰目标不但要改进症状、提升生活质量，而且要针对心肌重构机制，延缓解预防心肌重构发展，降低心衰住院率和死亡率。任何原因引发心肌损伤，中国心衰指南部分解读第2页

流行病学调查123心衰病因冠心病高血压瓣膜病心衰死亡原因左心衰（59%）心律失常（13%）猝死（13%）中国心衰指南部分解读第3页

分类依据左心室射血分数（LEVF），分为LEVF降低（HF-REF）和LEVF保留(HF-PEF）两类。依据心衰发生时间、速度、程度分为急性和慢性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐步发生心衰症状和体征为慢性心衰。慢性心衰症状和体征稳定一个月以上为慢性稳定性心衰。急性心脏疾病造成新发心衰，或慢性稳定性心衰恶化，且突然发生，均为急性心衰。中国心衰指南部分解读第4页

发病机制主要发病机制病理性心肌重构。心衰进展两个主要步骤：心肌死亡和神经内分泌系统过分激活所致过分反应。新近有观点认为：体液分布不平衡，造成心脏容量负荷过重，是心衰一个原因。中国心衰指南部分解读第5页

心衰阶段心衰阶段定义常见病因和结果A前心衰属于高危人群，无心脏结构和功效异常，无症状、体征。高血压、冠心病、糖尿病B前临床心衰无症状、体征，已发展为结构性心脏病。QMI、左室肥大、无症状瓣膜病C临床心衰在结构性心脏病基础上出现症状、体征。结构性心脏病伴症状体征D难治性终末期出现结构性心脏病和症状、体征，经内科主动治疗仍难完全缓解症状重复住院，仍不能缓解中国心衰指南部分解读第6页

临床评定一、评定心脏病性质和程度1、病史、症状、体征a、既往心脏疾患病史。b、活动耐力下降和体液潴留。c、发绀、颈静脉充盈、肺部啰音、心脏扩大、肝大、腹水、水肿等，以及基础心脏病体征。中国心衰指南部分解读第7页

一、评定心脏病性质和程度2、心脏常规检验a、二维超声心动图、多普勒LVEFb、心电图c、试验室检验血生化、电解质、甲状腺功效、肾功效等中国心衰指南部分解读第8页

e、生物性标志物利钠肽BNP，NT-proBNP可评定心衰程度和预后。肌钙蛋白cTn,诊疗AMI，以及心衰危险分层。可溶性ST2和半乳糖凝集素-3，可反应心肌纤维化，有利于心衰危险分层。f、X线检验心脏大小、肺淤血、肺部疾病等。中国心衰指南部分解读第9页

一、评定心脏病性质和程度特殊检验心脏MR(CMR)心脏造影核素心室造影及核素心肌灌注和代谢显像。负荷超声心动图经食管超声心动图心肌活检中国心衰指南部分解读第10页

临床评定二、判断心衰程度NYHA心功效分级分级症状I活动不受限。如常活动无症状。II活动轻度受限。休息无症状，日常活动后可有显著症状。III活动显著受限。休息可无症状，轻于日常活动就有显著症状IV休息有症状，稍有体力活动即有症状加重。任何体力活动都有不适。室内、床边可活动为IVa，不能下床，需静脉给药维持，为IVb中国心衰指南部分解读第11页

6分钟步行试验步行距离（米）心衰程度小于150重度150-450中度大于450轻度中国心衰指南部分解读第12页

临床评定三、评定液体潴留和严重程度主要和实用指标：体重四、其它评定有创性血液动力学检验中国心衰指南部分解读第13页

疗效评定一、治疗效果评定1、NYHA2、6分钟步行试验3、超声心动图4、利钠肽5、生活质量评定中国心衰指南部分解读第14页

二、疾病进展评定恶化、药品增减、住院原因、死亡三、预后评定综合评定中国心衰指南部分解读第15页

慢性HF-REF治疗一、普通治疗1、去除诱发原因2、监测体质量3、调整生活方式4、心理和精神治疗5、氧气治疗中国心衰指南部分解读第16页

慢性HF-REF治疗二、药品治疗1、利尿剂2、ACEI3、β受体阻滞剂4、醛固酮受体拮抗剂5、ARB6、地高辛7、伊伐布雷定8、神经内分泌抑制剂联合应用9、其它中国心衰指南部分解读第17页

1、利尿剂利尿剂经过抑制肾小管特定部位对钠或氯重吸收，消除心衰水钠潴留。是唯一能够有充分控制和效消除水钠潴留药品。单用或不足量或过量会造成效果不佳或不良反应增加。恰当使用是有效治疗心衰基础。中国心衰指南部分解读第18页

应用方法：小剂量开始，逐步增加剂量，以体重减0.5-1kg/日为好。病情控制后，以最小有效剂量长久维持。HCT最大剂量100mg,再增加不增加疗效。新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，仅排水不利钠。