深部厌氧菌感染的抗生素应用专家讲座.pptx

厌氧菌感染林东昉复旦大学从属华山医院抗生素研究所深部厌氧菌感染的抗生素应用第1页

厌氧菌分类革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阳性杆菌产芽孢非产芽孢革兰阴性杆菌深部厌氧菌感染的抗生素应用第2页

临床常见厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占临床感染2/3深部厌氧菌感染的抗生素应用第3页

正常厌氧菌群在体内分布解剖部位总量（cfu/ml)百分比（厌氧/需氧）上呼吸道鼻腔洗液103~1043~5:1唾液108~1091:1牙表面1010~10111:1牙缝10111消化道胃102~1051:1小肠102~1041:1回肠104~1071:1结肠10111女性生殖系宫颈内膜108~1093~5:1阴道108~1083~5:1深部厌氧菌感染的抗生素应用第4页

发病机理厌氧菌感染常为内源性，即本身菌群造成感染梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致气性坏疽等例外皮肤、粘膜屏障功效减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染主要机理深部厌氧菌感染的抗生素应用第5页

厌氧菌易感原因普通厌氧环境糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药品脾切除胶原血管疾病血管供血不足阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染烧伤异物钙盐深部厌氧菌感染的抗生素应用第6页

厌氧菌所致感染厌氧菌可引发任何部位和脏器感染胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染70%~93%，但1/3~2/3为混合感染深部厌氧菌感染的抗生素应用第7页

深部厌氧菌感染的抗生素应用第8页

厌氧菌感染发生率慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染胸腔肺部感染腹腔内感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿糖尿病足感染50%90~100%75%50~90%50~75%50~80%85~95%深部厌氧菌感染的抗生素应用第9页

中枢神经系统感染脑脓肿：厌氧菌20-40％脑膜炎：仅约占1％左右其它硬膜下硬膜外脓肿化脓性血栓性静脉炎深部厌氧菌感染的抗生素应用第10页

呼吸道感染上呼吸道感染口腔及从属结构感染咽、扁桃体及周围感染鼻窦炎、中耳炎、乳突炎胸腔内感染吸入性肺炎肺脓肿脓胸深部厌氧菌感染的抗生素应用第11页

腹腔内感染肝脓肿：40％～60％胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20％?阑尾炎：脆弱拟杆菌占25％～90％肠道感染：其它：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃蜂窝织炎深部厌氧菌感染的抗生素应用第12页

诊疗厌氧菌感染诊疗有赖于临床特征性表现及可靠细菌学检测结果病原学诊疗厌氧菌分离培养判定气相色谱（与离子色谱）分析免疫学检测及其它DNA探针PCR检测深部厌氧菌感染的抗生素应用第13页

厌氧菌感染线索损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位靠近粘膜表面一些特殊临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤组织或渗出物中有气体组织坏死、坏疽、脓肿形成化脓性血栓性静脉炎恶性肿瘤相关感染（尤其是结肠、子宫、肺）AG、SMZco、早期FQ、氨曲南、对厌氧菌作用差头孢菌素（如头孢他啶）治疗深部厌氧菌感染的抗生素应用第14页

治疗抗厌氧菌药品应用在治疗中起主要作用脓肿引流和去除坏死组织为更基本和主要治疗办法成功治疗在于包含选取抗菌药品在内综合办法深部厌氧菌感染的抗生素应用第15页

治疗标准破坏厌氧环境局部病灶去除去除坏死组织解除梗阻选择适当抗菌药品依据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗病原菌不明时，进行经验治疗选取作用强、毒性低、具对应药动学特点药品厌氧菌感染多为混合感染，需联适用药对症处理与支持治疗脓毒性血栓性静脉炎应用肝素破伤风抗毒素血浆或全血主动治疗原发病深部厌氧菌感染的抗生素应用第16页

惯用抗厌氧菌药品几乎总有抗厌氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯类BL/BLI通常有抗厌氧菌活性头霉素类林可酰胺类广谱青霉素展现不一样抗厌氧菌活性青霉素氧头孢烯类、个别头孢菌素四环素万古霉素大环内酯类FQs深部厌氧菌感染的抗生素应用第17页

硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑对大多数厌氧菌具杀菌作用，包含脆弱拟杆菌和艰难梭菌，NSF-GPR如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药药品在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血脑屏障消除半衰期5-10h毒性低，对正常菌群影响小适合用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药深部厌氧菌感染的抗生素应用第18页

氯霉素抗菌谱广，对包含脆弱拟杆菌在内各种厌氧菌和各种需氧菌作用良好组织浓度高，易透入脑脊液对正常菌群影响小骨髓抑制作用适合用于严重